Новите правила за болниците – позицията на авторите

10.8.2012, zdrave.net, Елица Тодорова

„Такова нещо не е съгласувано с нас и е абсолютно неприемливо, дори и на първо четене”. Така реагира председателят на БЛС д-р Цветан Райчинов на проекта на НЗОК за нови правила за формиране на прогнозни обеми дейности в болниците през 2013 г. И отсече, че рамков договор за 2013 г. няма да бъде подписан, ако документът остане в сегашния си вид.

„Нищо ново няма в новата методика, дори има рестриктивни мерки в сравнение с това, което е досега”, смята д-р Динчо Генев, шеф на болницата в Харманли.

„Новата методика е значително по-рестриктивна. Досега регулираха глобално бюджета на едно лечебно заведение, сега започват да регулират и дейностите в него”, каза д-р Николай Болтаджиев, който има частна болница в столицата.

Сходни са и първите впечатления на всички болнични мениджъри, с които Zdrave.net се свърза за коментар. Всички те са единодушни, че новите правила са изключително рестриктивни, както и че те драстично се различават от онова, което обещаваше управителят на НЗОК д-р Пламен Цеков. Някои от тях все още не бяха запознати с предложенията или не разбираха напълно написаното в тях. Затова Zdrave.net потърси гледната точка на самата здравна каса. В разговора участваха доц. Марияна Василева – подуправител на НЗОК, д-р Румяна Колева, началник отдел „Анализи на медицинските дейности” в дирекция „Медицински дейности” в НЗОК  и д-р Росица Войнова, експерт в отдела за анализ на медицинските дейности.

Документът не е окончателен - това е проект,

който е публикуван на сайта на НЗОК именно с цел обществено обсъждане, подчертаха от касата. От там не са съгласни, че новите правила биха довели до връщане на пациенти и прекомерни рестрикции за лечебните заведения.

„Новото в нашето предложение е, че ще се наблегне на обема на дейността. Както виждате, ние не се стремим да говорим за формиране на стойности или ниво на заплащане на лечебното заведение, а говорим за обеми на дейност, които лечебните заведения могат и ще изпълняват през 2013 г. – по различните видове специалности или клинични пътеки”, обясниха от НЗОК. Предлага се самите лечебни заведения да заявяват обеми дейности по клинични пътеки, като се съобразяват с обемите от предходни години и с възможностите си към момента.

„От една страна, ще бъде отчетено какво към момента се работи и в какъв обем, ще се вземе предвид цялата 2011 и първото шестмесечие на 2012. Ще се разглежда каква е въобще заболеваемостта в целия регион, не само за конкретната болница. Ще бъдат взети предвид и предложенията на самите лечебни заведения, ще има проектоплан за договаряне за това лечебно заведение, защото в крайна сметка лечебното заведение знае какво би могло да лекува и в какъв обем. Това е едната страна на въпроса. Другата е становището на РЗОК, което ще даде и другата част на въпроса – потребностите на дадения регион за лечение на дадено заболяване”, казаха експертите.

Обемите

дейности по пътеки няма да се разпределят рестриктивно,

а ще се базират на реални данни и критерии. В момента лечебните заведения планират някакъв обем от дейности и заявяват бюджет, а впоследствие трябва просто да се вместят в бюджета си, но не са задължени да се придържат към предварително планираните дейности. Сега идеята е лимитите по пътеки да бъдат изчислени на база реални количествени критерии. Критериите са зададени така: брой легла, съгласно Разрешение за осъществяване на лечебна дейност на лечебните заведения или регистрация в РЗИ; брой преминали пациенти по клинични пътеки както от даден РЗОК, така и от други РЗОК; среден престой на 1 болен по КП; оборот на едно легло; използваемост на леглата в дни.

 „Едно лечебно заведение в зависимост от броя легла в дадено отделение и средната използваемост е ясно какъв обем дейности може да извърши по дадени пътеки. Ние няма умишлено да дадем по-нисък обем”, увериха от касата. От там смятат, че така ще се избегнат ситуации, при които лечебното заведение не може да приеме пациент с дадена диагноза, защото е надхвърлило общия си лимит.

От касата са категорични, че определянето на обемите не е „мисия невъзможна”, защото броят на лекуваните по отделните пътеки е относително постоянен. През години се отбелязва значителен ръст в хоспитализациите само в определени пътеки, например инвазивната кардиология, а през последните години – пътеките от физиотерапия и рехабилитация, обясниха експертите. Иначе вариациите в броя на лекуваните не са сериозни, а където ги има са в някакви граници, смятат те. И уверяват, че даже и по т.нар. „атрактивни” пътеки обемите няма да се орязват, защото отчетеният обем дейности действително се изпълнява и очевидно има необходимост от тях.

„Но пък това ще е обвързано с показателя брой на легла, защото не може лечебните заведения да ни дадат обем, който предполага по двама души на едно легло в един ден. Тоест ние ще обсъдим техните предложения по този начин – анализирайки структурата на лечебното заведение,

дали то би могло да си позволи този обем, който предлага”,

посочиха от НЗОК.

Според представителите на НЗОК, критериите за разпределяне на обемите не са ограничаващи, а просто са по-ясни в сравнение с досегашната практика. „Всичко стъпва на ясни цифри и количествени критерии”. От касата отхвърлят и твърденията, че е трудно да се предвиди броят лекувани по дадена пътека. „И ние знаем, и те знаят по дадена клинична пътека какъв е броят болни, който е преминал. От друга страна, те си знаят и леглата, както и средната им използваемост”. Според хората на касата, представителите на болниците по-скоро се опасяват от завишаването на контрола – защото едно от предложенията в проекта е да се засили предварителния контрол в реално време. „Целта е при достигане на 70% от обема да се провери и да се каже какви са причините да се надхвърля планирания обем, а не да се отчетат 130% изпълнение на обема и ние да отидем да проверяваме дали е така”, отбелязаха експертите. По този начин от касата разчитат

да съберат реална информация за заболеваемостта

у нас по пътеки. Ако досега някой е заявявал обеми, само за да получи определена сума пари, а впоследствие да отчита изгодни пътеки, отсега нататък той ще трябва да обвързва заявката си с брой легла и други показатели.

Ако пък има надвишаване на дейността, от болницата ще трябва да дадат обосновка и не е казано, че допълнителната дейност няма да бъде заплатена, посочиха още от НЗОК.

Нормално е болниците да възразяват срещу контрола, за тях той винаги е ограничителен, но трябва да го има, посочват още от касата. Няма как да се плаща с обществени средства от солидарен фонд и да няма контрол, смятат от здравната каса.

От НЗОК твърдят, че с въвеждането на новите правила парите ще се разпределят по-справедливо и контролът ще се подобри. „Като цяло очакваме да има едно по-справедливо разпределяне на бюджетите, защото ще се базираме на количествени показатели”, казаха експертите. Според тях е възможно и да се наблюдава намаляване на хоспитализациите по отделните пътеки. Те смятат, че няма да има голям спад на приетите пациенти в болница, защото заболеваемостта е общо взето еднаква през годините. Вероятно обаче ще се стигне до промяна в разпределението вътре по пътеките, прогнозират експертите.

Принципът „парите следват пациента” пък се изпълнява и ще се изпълни, когато финансирането на дейността на лечебните заведения следва избора на пациента, независимо в коя област на България той го направи, посочват от касата. В предложения за обсъждане документ е описано как от обема на РЗОК по местоживеене на пациента се взема обем и се пренася към РЗОК, в който дадения пациент е избрал да се лекува, допълват от там.

Как коментира предложенията на НЗОК председателят на БЛС д-р Цветан Райчинов – вижте в рубриката ни „Гост на Zdrave.net”. Още мнения по темата ще намерите в рубриката „Мнения и коментари”.