НАЦИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА

НАЦИОНАЛЕН РАМКОВ ДОГОВОР

между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България 2005 г.

Днес, 27.12.2004 г., в София между Националната здравноосигурителна каса, от една страна,

и, от друга страна,

Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България

се сключи настоящият договор.

Този договор е национален, защото има действие на цялата територия на Република България.

Този договор е рамков, защото определя здравно-икономически, финансови, медицински, организационно-управленски, информационни и правно-деонтологични рамки, в съответствие с които се сключват договорите между НЗОК и изпълнителите на медицинска или стоматологична помощ.

Всички клаузи на НРД са в съответствие с действащото българско законодателство. Законите и подзаконовите нормативни актове в областта на здравеопазването, здравното осигуряване и свързаните с тях обществени отношения, с които е съобразен този НРД, са изброени в приложение № 1.

Съдържание:

ОБЩА ЧАСТ. 4

Глава първа ПРЕДМЕТ НА НАЦИОНАЛНИЯ РАМКОВ ДОГОВОР.. 4

Глава втора ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО НРД.. 4

Глава трета ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ЗДРАВНООСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА 7

Задължения на страните по НРД, както и на ИМП и ИСП относно правата на ЗЗОЛ 7

Глава четвърта ВИДОВЕ МЕДИЦИНСКА И СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ, ЗАПЛАЩАНА ОТ НЗОК В ПОЛЗА НА ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ЗДРАВНООСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА.. 7

Глава пета ФИНАНСОВА РАМКА НА НРД.. 8

Глава шеста ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА МЕДИЦИНСКА И СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ ПО НРД 8

Глава седма ОБЩИ УСЛОВИЯ И РЕД ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОРИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА МЕДИЦИНСКА И СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ... 10

Глава осма ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ИЗПЪЛНИТЕЛИТЕ НА МЕДИЦИНСКА И СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ... 12

Глава девета КАЧЕСТВО НА МЕДИЦИНСКАТА И СТОМАТОЛОГИЧНАТА ПОМОЩ 14

Глава десета ДОКУМЕНТАЦИЯ И ДОКУМЕНТООБОРОТ. 14

Глава единадесета ЛЕКАРСТВА, МЕДИЦИНСКИ ИЗДЕЛИЯ И ДИЕТИЧНИ ХРАНИ ЗА СПЕЦИАЛНИ МЕДИЦИНСКИ ЦЕЛИ ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ, ЗАПЛАЩАНИ НАПЪЛНО ИЛИ ЧАСТИЧНО ОТ НЗОК. 14

Раздел I Заболявания, за лечението на които НЗОК напълно или частично заплаща 15

Раздел II Лекарствен списък на НЗОК и указания за работа с него. 15

Раздел III Условия и ред за предписване на лекарства. 16

Раздел IV Условия и ред за отпускане на лекарства. 18

Раздел V Контрол по предписване и отпускане на лекарства. 19

Раздел VI Условия и ред за предписване и отпускане на лекарства по “Протокол за предписване на лекарства, заплащани от НЗОК/РЗОК” 20

Глава дванадесета ДЕЙНОСТ НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ ВЪВ ВРЪЗКА С ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА.. 23

Глава тринадесета ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО ИНФОРМАЦИОННОТО ОСИГУРЯВАНЕ И ОБМЕНА НА ИНФОРМАЦИЯ.. 24

Глава четиринадесета УСЛОВИЯ И РЕД ЗА КОНТРОЛ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДОГОВОРИТЕ.. 25

Глава петнадесета САНКЦИИ ПРИ НЕИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРИТЕ.. 26

Глава шестнадесета ПРЕКРАТЯВАНЕ НА ДОГОВОР С ИЗПЪЛНИТЕЛ НА МЕДИЦИНСКА И СТОМАТОЛОГИЧНА ПОМОЩ... 26

СПЕЦИАЛНА ЧАСТ. 27

ДЯЛ I. МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ... 27

Глава седемнадесета ИЗВЪНБОЛНИЧНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ... 27

Раздел I Условия и ред за сключване на договори с изпълнители на извънболнична медицинска помощ.. 28

Раздел II Необходими документи и ред за сключване на договори с изпълнители на извънболнична медицинска помощ.. 29

Раздел III Условия и ред за оказване на извънболнична медицинска помощ.. 31

Избор на общопрактикуващ лекар, условия и ред за оказване на ПИМП.. 31

Условия и ред за оказване на СИМП.. 37

Условия и ред за извършване на медико-диагностична дейност. 39

Раздел V Качество на дейностите в извънболничната медицинска помощ.. 40

Раздел VI Заплащане за извънболнична помощ.. 40

Заплащане за първична извънболнична медицинска помощ.. 40

Заплащане за специализирана извънболнична медицинска помощ.. 43

Заплащане за експертизна дейност. 59

Условия и срокове за заплащане на извършените медицински дейности.. 59

Регулативни стандарти за възлагане на специализирани медицински дейности. Корекция на стандартите и цените в хода на изпълнение на договора. 60

Раздел VII Документация и документооборот за изпълнители на извънболнична помощ 61

I. „Амбулаторен лист” (бл. МЗ-НЗОК № 1) се издава: 61

II. “Медицинско направление” (бл. МЗ-НЗОК № 3) за консултация или за провеждане на съвместно лечение. 63

III. “Медицинско направление за извършване на високоспециализирани дейности” (бл. МЗ-НЗОК № 3А) 63