ПРАВА НА ЗАДЪЛЖИТЕЛНО ЗДРАВНООСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА /ЗЗОЛ/

Националният рамков договор създава условия за гарантиране и упражняване на правата на ЗЗОЛ в съответствие с действащото законодателство в Република България. Всички ЗЗОЛ имат равни права и достъп при получаване на извънболнична и болнична медицинска и стоматологична помощ, независимо от тяхната раса, народност, етническа принадлежност, пол, произход, религия, образование, убеждения, политическа принадлежност, лично и обществено положение или имуществено състояние. Задължително здравноосигурените лица получават медицинска помощ в обем регламентиран с основния пакет медицински услуги гарантиран от бюджета на НЗОК.

Националната здравноосигурителна каса и изпълнителите на медицинска и стоматологична помощ, са длъжни да спазват правата на ЗЗОЛ и да ги запознават с тях. НЗОК следи за спазване правата на ЗЗОЛ от страна на ИМП и ИСП чрез:

включване в медицинската документация, на изисквания, гарантиращи спазване правата на ЗЗОЛ;
приемане, разглеждане и изготвяне на мотивиран отговор на жалби, подадени от ЗЗОЛ до НЗОК;
осъществяване на контрол по изпълнението на договорите с лекарите и стоматолозите.

Права на пациента при получаване на медицински услуги в извънболнична помощ

Избор на общопрактикуващ лекар

Първичен избор на общопрактикуващ лекар

Здравноосигурените лица имат право свободно да избират лекар в лечебно заведение за първична медицинска извънболнична помощ на територията на цялата страна.Изборът е личен. За малолетните и непълнолетните лица и за поставените под пълно или ограничено запрещение лица изборът се извършва от техните родители и настойници, съответно със съгласието на техните родители и попечители.

Районният център по здравеопазване (РЦЗ) информира в края на всеки месец за регистрираните лечебни заведения за първична извънболнична помощ по здравни райони и за месторазположението им. Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) информира в края на всеки месец за лечебните заведения за първична извънболнична медицинска помощ, сключили договор с нея, като посочва и срока за изпълнението му.

Националната здравноосигурителна каса издава на всяко здравноосигурено лице здравноосигурителна книжка и отделни регистрационни форми за осъществяване на правото му на избор. Здравноосигуреното лице упражнява правото си на избор на лекар, като попълва регистрационната форма. За новородените до даване на единен граждански номер и получаване на здравноосигурителна книжка в регистрационната форма се вписват номерът на съобщението за раждане на детето и регистрационният номер на лечебното заведение, от което произтича съобщението.

Временен избор на общопрактикуващ лекар

Лица, временно пребиваващи за срок от един до пет месеца извън здравния район, в който са осъществили постоянен избор, могат да направят временен избор с регистрационна форма за временен избор, която се закупува от лицето. При изтичане на срока на временния избор на ЗЗОЛ извън здравния район, в който са осъществили постоянен избор, се възстановява автоматично последният му постоянен избор на ОПЛ.

Смяна на общопрактикуващ лекар

Всяка календарна година в периода от 1 до 30 юни и от 1 до 31 декември здравноосигуреното лице може да избере друг лекар. Желаещите да направят смяната закупуват регистрационни форми за постоянен избор на общопрактикуващ лекар. Лицата представят на новоизбрания ОПЛ:

здравноосигурителна книжка;
третия екземпляр от регистрационната форма за избор на ОПЛ, в случай че няма здравноосигурителна книжка;
попълнена регистрационната форма за постоянен избор;
документ, за актуалния здравноосигурителен статус на лицето, желаещо да направи избор.

При промяна на настоящия адрес здравноосигуреното лице има право на нов избор на лекар, без да спазва определените годишни срокове. В този случай изборът се извършва с попълване на регистрационна форма за първоначален избор на общопрактикуващ лекар, който лицето получава от Районната здравноосигурителна каса.

В случаите, когато ЗЗОЛ направи нов избор, новоизбраният лекар изисква по подходящ начин извлечение от здравното досие (копие или етапна епикриза) от предишния ОПЛ, който се задължава да изготви и представи по подходящ начин изисканата документация в едномесечен срок от датата на постъпване на искането. В случаите, когато лицето не е посещавало предишния си лекар, същият издава служебна бележка, с която удостоверява липсата на здравно досие.

Новоизбраният лекар е длъжен да оказва медицинска помощ на ЗЗОЛ от датата, на която е осъществен изборът, като включването на лицето в пациентската му листа става от първо число на следващия месец.

Служебен избор на общопрактикуващ лекар

При наличие на незаета практика, за която повече от шест месеца няма кандидат, директорът на съответната Районна здравноосигурителна каса прави служебен избор за здравноосигурените лица, които не са осъществили правото си на избор на лекар, като ги включва в регистъра на избран от него изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ.

Служебен избор на общопрактикуващ лекар се прави и за военнослужещите на наборна военна служба във въоръжените сили на Република България, които нямат достъп до медицинска помощ поради липса на лекар, работещ в съответното ведомство. Изборът се осъществява от директора на РЗОК и от председателя на съответната районна колегия на БЛС, съгласувано с командира на поделението.

Директорът на РЗОК и председателите на съответните районни колегии на БЛС и ССБ, съгласувано с директора на съответното заведение осъществяват служебен избор на ОПЛ за следните категории:

1. задържани под стража и лишени от свобода лица;

2. лица в процедура за придобиване статут на бежанец;

3. лица, настанени в домове за медико-социални услуги;

4. лица, настанени в специални училища и домове за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа.

Права на пациента при необходимост от първична медицинска помощ

При необходимост от медицинска помощ пациентът се обръща към избрания от него общопрактикуващ лекар. Той осъществява първичен преглед на пациента, назначава лечение и предписва необходимите лекарствени средства. При необходимост издава направление за извършване на медикодиагностични изследвания. Когато състоянието на пациента го изисква, общопрактикуващият лекар издава направление за консултация и съвместно лечение със специалист. Ако на пациента се налага болнично лечение, лекарят издава направление за хоспитализация.

Здравноосигурените лица имат право да получават от личния си лекар следните документи:

1. извлечение (копие или етапна епикриза) от здравното досие

2. извлечение (копие или етапна епикриза) от здравното досие на наборници, подлежащи на първоначален медицински преглед и за явяване пред наборна комисия, след представено от тях известие от военното окръжие;

3. медицинско направление за балнеосанаториално лечение;

4. медицинско направление за превозване на починал в друго населено място;

5. медицинско направление за социални грижи;

6. препис от медицинско досие за съда и прокуратурата;

7. талон за здравословното състояние и талон за проведени профилактични прегледи на деца и ученици до здравните кабинети в детски заведения и училища;

8. болничен лист за временна неработоспособност или предписание за трудоустрояване;

9. медицинско свидетелство за постъпване на работа;

10. направление за хоспис;

11. медицинско свидетелство за приемане в детски и учебни заведения;

12. медицински свидетелства на участници в спортни състезания;

13. медицинско удостоверение за детски и учебни заведения при отсъствие по медицински показания;

14. съобщение до ЕСГРАОН за смърт;

15. медицинска бележка на дете (ученик), че не е в контакт със заразно болни;

16. медицинско свидетелство за осиновяване на дете;

17. медицинско свидетелство за сключване граждански брак;

18. здравна книжка на работещите в детски и хранителни заведения

19. Амбулаторен лист бл. МЗ-НЗОК №1

20. Медицинско направление за консултация или за провеждане на съвместно лечение със специалист бл. МЗІНЗОК №3

21. Медицинско направление за медико диагностична дейност бл. МЗ-НЗОК №4

22. Направление за хоспитализация бл. МЗ-НЗОК №7

23. Медицинско направление за високоспециализирани медицински дейности при поискване от ТЕЛК бл. МЗ-НЗОК №3А

24. Рецептурна бланка МЗ-НЗОК №5; МЗ-НЗОК №5А

Право за получаване на информация

Общопрактикуващият лекар е длъжен да предостави цялата информация за правата на здравноосигурените лица в неговата пациентска листа, които включват:

обема от медицински услуги при конкретния повод на посещението
работен график, телефони за връзка
телефони на лекари, осъществяващи медицинската помощ в часовете и празничните дни извън работния график на личния лекар на лицето
да предостави на видно място информация за заболяванията при които здравноосигурените лица не заплащат потребителска такса
информация за медико-диагностични лаборатории и специалисти, ако лицето не може да направи самостоятелен избор
право на ползване на лекарствени средства, частично или напълно платени от НЗОК

Права на пациентите при получаване на извънболнична специализирана медицинска помощ

Право на пациента е да ползва специализирана медицинска помощ в случаите, когато състоянието му го изисква. Специализирана извънболнична медицинска помощ се оказва на здравноосигурените лица, на които общопрактикуващият лекар е издал “Медицинско направление за консултация или за провеждане на съвместно лечение” (бл. МЗ-НЗОК № 3).

Специализирана медицинска помощ се ползва на територията на цялата страна в лечебни заведения, сключили договор с Районна здравноосигурителна каса. Медицинското направление за консултация или провеждане на съвместно лечение може да се ползва до 30 календарни дни от издаването му. Пациента има право на вторичен преглед при специалиста в срок до 30 календарни дни от датата на извършване на първичния.

Пациентът има право да получи специализирана помощ в дома си в случай, че лекарят е повикан за консултация от ОПЛ, който е преценил, че състоянието на пациента не позволява да посети кабинета на специалиста, както и когато лицето е лекувано от него и се налага повторно посещение в дома на пациента.

При получаване на специализирана медицинска помощ пациентите не заплащат суми за консултациите и проведеното лечение с изключение на потребителската такса, ако не са освободени по реда на Закона за здравното осигуряване и Националния рамков договор.

Права на пациентите при необходимост от медико-диагностични дейности

Медико-диагностичните дейности включват всичките необходими изследвания при диагностика, лечение и проследяване здравното състояние на пациентите.

Пациентите имат право да получат необходимият им обем медико-диагностични дейност като:

Задължително здравно осигурени лица
Доброволно здравно осигурени лица
По желание като заплащат сами извършените в лабораториите изследвания

Медико-диагностични дейности са всички дейности извършвани по пакети: “Вирусология”, “Имунология”, “Клинична лаборатория”, “Клинична микробиология”, “Медицинска паразитология”, “Имунохематология”, “Обща и клинична патология” и “Рентгенология” .

Условия и ред за извършване на медико-диагностична дейност, заплащана от НЗОК

Всеки пациент като задължително здравно осигурено лице има право да му бъдат извършени медико-диагностични дейности в обем, договорен между НЗОК и изпълнителите на медицинска помощ, описан подробно в Националния рамков договор.

Пациента се насочва към лаборатория с “Медицинско направление за медико-диагностична дейност” (бл. МЗ-НЗОК № 4). Това направление се издава от общопрактикуващ лекар или лекар от специализираната медицинска помощ.

Пациентите имат право на високоспециализирани медикодиагностични дейности (код 10), като направление за извършването им издават само специалисти по профил на заболяването (бл. МЗ-НЗОК № 3А). Спецификата и необходимото специализирано оборудване за извършване на високоспециализирани изследвания обуславят и по-малкия брой на откритите специализирани лаборатории. Право на пациента е да получи информация за лаборатории, извършващи високоспециализирани изследвания от специалиста, издаващ направлението.

Общопрактикуващият лекар издава направление за високоспециализирана медицинска дейност или изследване само при поискване от ТЕЛК или НЕЛК.

Контрастната материя, необходима за извършването на някои от високоспециализираните изследвания се заплаща от пациента.

Срока на валидност на направлението за медико-диагностични дейности е 30 календарни дни, в които пациента трябва да направи изследванията или да се запише в листата на чакащи там където лабораторията го изисква.

Общопрактикуващите лекари и специалистите от извънболничната медицинска и стоматологична помощ разполагат с определена сума за издаване на направления за медико-диагностични дейности, определена съгласно регулативни стандарти от Районните здравноосигурителни каси с които са в договорни отношения.

Медико-диагностичната лаборатория осъществява договорената дейност в присъствие на лекар-специалист в рамките на дневния работен график в изпълнение на договора с НЗОК, който не може да бъде по-малък от 4 часа.

Когато на пациента се взема биологичен материал, лабораторията може да определи цена, като сумата се заплаща от лицето. Цената се определя от изпълнителя и не може да бъде по-висока от 2 лв.

Важно за пациентите е да знаят, че определената от лабораторията цена до 2 лева важи за едно посещение, независимо от броя на изследванията.

В лабораториите, които са определили цена за вземане на биологичен материал пациента не заплаща потребителска такса.

Списък и цени на медико-диагностичните дейности, заплащани от НЗОК в полза на задължително здравно осигурените лица


Код изслед-ване	Название на изследването	Цена (лв.)
1	2	3
01_01	Кръвна картина—поне осем от посочените показатели или повече: хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC	1,98
01_03	Скорост на утаяване на еритроцитите	0,77
01_04	Време на кървене	1,43
01_05	Пресяващи тестове: протромбиново време	1,43
01_06	Пресяващи тестове: активирано парциално тромбопластиново време (APTT)	1,43
01_07	Пресяващи тестове: фибриноген	1,43
01_08	Химично изследване на урина с течни реактиви (белтък, билирубин, уробилиноген)	0,66
01_09	Седимент на урина—ориентировъчно изследване	0,66
01_10	Окултни кръвоизливи	0,66
01_11	Глюкоза	1,43
01_12	Кръвно-захарен профил	3,85
01_13	Креатинин	1,43
01_14	Урея	1,43
01_15	Билирубин—общ	1,43
01_16	Билирубин—директен	1,43
01_17	Общ белтък	1,43
01_18	Албумин	1,43
01_19	Холестерол	1,43
01_20	HDL-холестерол	1,43
01_21	Триглицериди	1,43
01_22	Гликиран хемоглобин	9,24
01_23	Пикочна киселина	1,43
01_24	AСАТ	1,43
01_25	АЛАТ	1,43
01_26	Креатинкиназа (КК)	1,43
01_27	ГГТ	1,43
01_28	Алкална фосфатаза (АФ)	1,43
01_29	Алфа-амилаза	1,43
01_30	Липаза	1,43
01_31	Натрий и калий	2,86
01_34	Калций	1,43
01_35	Фосфати	1,43
01_36	Желязо	1,43
01_37	ЖСК	1,43
01_38	CRP	3,74
01_40	Диференциално броене на левкоцити—визуално микроскопско или автоматично апаратно изследване	1,98
01_41	Морфология на еритроцити—визуално микроскопско изследване	1,98
09_01	Криоглобулини	6,27
09_02	Общи имуноглобулини IgM	9,79
09_03	Общи имуноглобулини IgG	9,79
09_04	Общи имуноглобулини IgA	9,79
09_05	С3 компонент на комплемента	9,79
09_06	С4 компонент на комплемента	9,79
10_08	fT4	10,34
10_09	TSH	10,34
10_10	PSA	12,10
10_11	CA-15-3	12,10
10_12	СА-19-9	12,10
10_13	СА-125	12,10
10_14	Алфа-фетопротеин	12,10
10_15	Бета-хорионгонадотропин	12,10
10_16	Карбамазепин	12,00
10_17	Валпроева киселина	12,00
10_18	Фенитоин	12,00
10_19	Дигоксин	12,00
10_20	Микроалбуминурия	8,00
10_21	Progesteron	10,34
10_22	LH	10,34
10_23	FSH	10,34
10_24	Prolactin	10,34
10_25	Estradiol	10,34
10_26	Testosteron	10,34
10_34	Маркер за костно разграждане за диагностика на остеопороза	12,10
10_61	СЕА	12,10
02_07	RPR (или Васерман)	3,56
02_09	Антистрептолизинов титър (AST) (ревматизъм и други бета стрептококови инфекции)	3,67
02_10	Waaler Rose/RF (ревматоиден артрит)	3,67
02_11	Paul-Bunnell (инфекциозна мононуклеоза)	3,46
02_12	Фекална маса и ректален секрет (Salmonella, Shigella, E. coli, Candida, Campylobacter, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus)	5,08
02_13	Изследване на урина за урокултура Е.coli, Proteus, Enterobacteriaceae, Enterococcus, Грам (—), Staphylococcus (S. aureus, S. saprophyticus)	5,08
02_14	Материал от генитална система N. gonorrhoeae, Streptococcus (Haemophilus), Staphylococcus, Gardnerella, Enterobacteriaceae и др., Грам (—), Гъби (C. albicans) и др.	5,08
02_15	Ранев материал и гной Staphylococcus (S. aureus), b-Streptococcus (gr. A), Enterobacteriaceae и др. Грам (—), Анаероби, Corynebacterium	5,08
02_16	Гърлени и назофарингеални секрети b-Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus), Neisseria (N. meningitidis), Haemophilus (H. influenzae), Гъби (C. albicans и др.), Corynebacterium	5,08
02_17	Храчка, a-(b)- Streptococcus, Staphylococcus, Branhamella, Haemophilus, Enterobacteriaceae и др. Грам (—), Гъби (C. albicans и др.), Mycobacterium, Анаероби, Aspergillus, M. pneumoniae, RSV	5,08
02_19	Антибиограма с 6 антибиотични диска	3,56
02_20	Chlamydia (сух тест)	3,46
04_01	Микроскопско изследване за паразити, вкл. Trichomonas vaginalis	3,56
04_02	Серологично изследване за трихинелоза	3,56
04_03	Серологично изследване за токсоплазмоза	3,56
04_04	Серологично изследване за ехинококоза	3,56
05_01	Доказване на HIV антитела с имунологичен метод ЕЛАЙЗА	7,45
05_02	Доказване на антитела РЗХА за рубеола при бременни	7,88
05_03	Доказване на антитела РЗХА за морбили при бременни	7,88
05_04	Серологични изследвания за маркери на хепатитните вируси А по метода ЕЛАЙЗА	7,45
05_05	Серологични изследвания за маркери на хепатитните вируси В по метода ЕЛАЙЗА	7,45
05_06	Серологични изследвания за маркери на хепатитните вируси C по метода ЕЛАЙЗА	7,88
06_01	Рентгенография на зъби с определен центраж (секторна рентгенография)	1,21
06_02	Рентгенография на челюстите в специални проекции	6,16
06_03	Рентгенография на лицеви кости	6,16
06_04	Рентгенография на околоносни синуси	6,16
06_05	Специални центражи на черепа	6,16
06_06	Рентгенография на стернум	6,16
06_07	Рентгенография на ребра	6,16
06_08	Рентгеноскопия на бял дроб	6,16
06_09	Рентгенография на крайници	6,16
06_10	Рентгенография на длан и пръсти	6,16
06_11	Рентгенография на стерноклавикуларна става	6,16
06_12	Рентгенография на сакроилиачна става	6,16
06_13	Рентгенография на тазобедрена става	6,16
06_14	Рентгенография на бедрена кост	6,16
06_15	Рентгенография на колянна става	6,16
06_16	Рентгенография на подбедрица	6,16
06_17	Рентгенография на глезенна става	6,16
06_18	Рентгенография на стъпало и пръсти	6,16
06_19	Рентгенография на клавикула	6,16
06_20	Рентгенография на акромиоклавикуларна става	6,16
06_21	Рентгенография на скапула	6,16
06_22	Рентгенография на раменна става	6,16
06_23	Рентгенография на хумерус	6,16
06_24	Рентгенография на лакетна става	6,16
06_25	Рентгенография на антебрахиум	6,16
06_26	Рентгенография на гривнена става	6,16
06_27	Обзорна (панорамна) рентгенография на зъби (Ортопантомография)	11,22
06_28	Рентгенография на череп	11,22
06_29	Рентгенография на гръбначни прешлени	11,22
06_30	Рентгенография на гръден кош и бял дроб	11,22
06_31	Обзорна рентгенография на сърце и медиастинум	11,22
06_32	Обзорна рентгенография на корем	11,22
06_33	Рентгенография на таз	11,22
06_34	Ехографска диагностика на коремни и ретроперитонеални органи	11,22
06_35	Томография на гръден кош и бял дроб	17,60
06_37	Рентгеново изследване на хранопровод, стомах	17,60
06_38	Рентгеново изследване на тънки черва	17,60
06_39	Иригография	17,60
10_01	Компютърна аксиална или спирална томография	62,70
10_02	Ядрено-магнитен резонанс	183,70
10_03	Мамография на двете млечни жлези	14,96
10_58	Хистеросалпингография	17,60
10_59	Интравенозна холангиография	17,60
10_60	Венозна урография	17,60
07_01	Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от храчка	5,40
07_02	Цитологично изследване на две проби от седимент от урина	5,40
07_03	Цитологично изследване на две проби от секрет от млечна жлеза	5,40
07_04	Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пикочен мехур	5,40
07_05	Цитологично изследване на две проби от секрет от външна фистула	5,40
07_06	Цитологично изследване на две проби от секрет от рана (включително оперативна)	5,40
07_07	Цитологично изследване на две проби от синовиална течност	5,40
07_08	Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от уретери	5,40
07_09	Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от женски полови органи	5,40
07_10	Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от устна кухина	5,40
07_11	Цитологично изследване на две проби от цитонамазка от очни лезии	5,40
07_12	Цитологично изследване на две проби от материал от кожни лезии	5,40
07_13	Цитологично изследване на две проби от лаважна течност от пиелон	5,40
10_38	Хистобиопсично изследване на две проби от лимфен възел	12,96
10_39	Хистобиопсично изследване на две проби от млечна жлеза	12,96
10_40	Хистобиопсично изследване на две проби от простата	12,96
10_41	Хистобиопсично изследване на две проби от щитовидна жлеза	12,96
10_42	Хистобиопсично изследване на две проби от слюнчена жлеза	12,96
10_43	Хистобиопсично изследване на две проби от коремен орган	12,96
10_44	Хистобиопсично изследване на две проби от бял дроб, ларингс и трахея	12,96
10_45	Хистобиопсично изследване на две проби от медиастинум	12,96
10_46	Хистобиопсично изследване на две проби от туморни формации в коремната кухина	12,96
10_47	Хистобиопсично изследване на две проби от полов орган	12,96
10_48	Хистобиопсично изследване на две проби от устна кухина, фаринкс и хранопровод	12,96
10_49	Хистобиопсично изследване на две проби от кожа и кожни лезии	12,96
10_50	Хистобиопсично изследване на две проби от мускул	12,96
10_51	Хистобиопсично изследване на две проби от подкожен тумор	12,96
10_52	Хистобиопсично изследване на две проби от органи на пикочната система	12,96
10_53	Хистобиопсично изследване на две проби от око и очни лезии	12,96
10_54	Хистобиопсично изследване на две проби от става	12,96
10_55	Хистобиопсично изследване на две проби от външно ухо	12,96
10_56	Хистобиопсично изследване на две проби от нос	12,96
10_57	Хистобиопсично изследване на две проби от костен мозък	12,96
09_01	Определяне на криоглобулини	6,27
09_02	Определяне на общи имуноглобулини Ig M	9,79
09_03	Определяне на общи имуноглобулини Ig G	9,79
09_04	Определяне на общи имуноглобулини Ig А	9,79
09_05	Определяне на С3 компонент на комплемента	9,79
09_06	Определяне на С4 компонент на комплемента	9,79
10_05	Флоуцитометрично имунофенотипизиране на левкоцити—стандартен панел	123,20
10_06	Определяне на оксидативния взрив на периферни неутрофили и моноцити с Нитроблaу тетразолов тест	32,82
10_07	Флоуцитометрично определяне на фагоцитозата	47,94
10_08	fT4	10,34
10_09	TSH	10,34
10_29	Определяне на общи Ig E	41,89
10_30	Определяне на антинуклеарни антитела в серум	41,89
10_35	Определяне на имуноглобулиновата характеристика на еритроантителата (диференциран директен тест на Coombs) с моноспецифични антиимуноглобулинови тест-реагенти с анти-IgG и анти-комплементарен (С') тест-реагент	11,76
10_36	Определяне на специфичността и титъра на еритроантителата чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод	23,41
10_37	Определяне на титъра на имунните анти-А и анти-В антитела от клас IgG след обработка на серума с 2-меркаптоетанол чрез аглутинационен, ензимен или антиглобулинов (Coombs) метод	16,35
12_01	Определяне на кръвни групи от системата АВ0 и Rh (D) антиген от системата Rhesus по кръстосан метод (с тест-реагенти анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D и тест-еритроцити А1, А2, В и 0)	7,06
12_02	Определяне на подгрупите на А антигена (А1 и А2) с тест-реагенти с анти-А и анти-Н	4,14
12_03	Определяне на слаб D антиген (Du) по индиректен тест на Coombs	31,58
12_04	Изследване за автоеритроантитела при фиксирани антитела върху еритроцитите—чрез директен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум, при свободни антитела в серума—чрез аглутинационен или ензимен метод	21,06
12_05	Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум	31,58
12_06	Определяне на Rh фенотип (СсDЕе) и Kell антиген с моноспецифични тест-реагенти	29,23

Условия и ред за извършване на медико-диагностична дейност на доброволно здравно осигурени лица

Всеки гражданин независимо че е задължително здравно осигурен и има право на медицински услуги, заплащани от НЗОК, може да се осигури допълнително към лицензиран доброволен здравен фонд. Услугите, предлагани от тези фондове включват и надграждат обема от здравни и медицински услуги заплащани от НЗОК. В зависимост от избраната опция, клиентите на доброволните фондове получават медико-диагностични изследвания в по-голям обем и без необходимост от направления за извършването им. В тези случаи изследванията се заплащат от доброволните осигурителни фондове към които пациента е осигурен и предпочел да закупи съответния пакет от услуги. Предимствата, които ползва пациента като доброволно осигурен са навременното извършване на изследванията, възможностите до ползва по-голям обем, съобразно опцията за която е осигурен, както и незаплащане на допълнителни суми при получаване на услугата.

Права на пациента при получаване на стоматологични услуги

Гражданите на Република България ползват стоматологични услуги като:

Ползват стоматологичните услуги като задължително здравноосигурени лица в обем дейности, договорени между НЗОК и Съюза на стоматолозите в България
Ползват стоматологични услуги като доброволно осигурени към лицензирани доброволни здравноосигурителни фондове
Заплащат изцяло получената стоматологична помощ

Права, ред и условия за ползване на договорения в НРД обем стоматологични дейности в полза на задължително здравноосигурените лица – падащ към основния панел.

Задължително здравноосигурените лица ползват извънболнична стоматологична помощ от избран от тях стоматолог, сключил договор с Районна здравноосигурителна каса на територията на цялата страна.

За този избор лицата не е необходимо да попълват регистрационна форма. Стоматологичната помощ се оказва след представяне на личната здравноосигурителна книжка на лицето.

Задължително здравноосигурените лица могат свободно да осъществяват или променят избора си на стоматолог за всяка от договорените дейности през срока на действие на НРД.

Право на осигурените лица е да бъдат информирани за пакетите, обемите и стойностите на договорените дейности преди да им бъдат предоставени услугите от стоматолога. В здравноосигурителната книжка на лицето се отбелязват данните на стоматолога, извършил дейността, подписът и печатът на същия, кодът на дейността и кодът на съответния зъб по договора с НЗОК и датата на извършването.

При изчерпване на страниците в здравноосигурителната книжка се използва допълнителен лист-притурка към нея по образец, одобрен от ССБ и НЗОК, която осигурените лица могат да получат в Районната здравноосигурителна каса /РЗОК/.

Деца до 18 години, бременните и освободените по реда на ЗЗО и списъка на НЗОК, не заплащат потребителска такса.

Здравноосигурените лица имат право при необходимост да направят секторна рентгенография на зъби и ортопантомография, назначени с направление за медико-диагностична дейност от стоматолог, заплащани от Националната здравноосигурителна каса.

Децата до 18 години имат право да ползват годишно един обстоен стоматологичен преглед със снемане на зъбен статус и четири лечебни дейности, като до две от тях са лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб.

Лица над 18 години ползват годишно един обстоен стоматологичен преглед със снемане на зъбен статус и две лечебни дейности.

Бременни жени ползват допълнителен обстоен стоматологичен преглед със снемане на зъбен статус при установяване на бременността, заплащан изцяло от НЗОК.

Първична извънболнична стоматологична помощ

Услуги и стойности в лева, заплащани от НЗОК и здравноосигурените лица

Вид дейности

Стойност, заплащана от НЗОК за лица до 18 години

Стойност, заплащана от НЗОК за лица над 18 години

Стойност, заплащана от пациента

до 18

над 18

Обстоен профилактичен преглед със снемане на зъбен статус и изготвяне на амбулаторен лист

6,44

1.80

Обтурация /пломба/ с амалгама или химичен композит

25,13

21,13

не заплаща

4.00

Екстракция /вадене/ на временен зъб с анестезия

11,98

не

не заплаща

Екстракция/вадене/ на постоянен зъб с анестезия

25,13

Не заплаща

4.00

Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб

21,92

не

4,70

Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб

68,93

не

12,30

Специализирана извънболнична стоматологична помощ

При необходимост, здравноосигурните лица ползват специализирана стоматологична помощ след изпращане от общопрактикуващ стоматолог от извънболнична помощ с талон направление бланка №119А-МЗ.

Услуги и стойности в лева, заплащани от НЗОК и здравноосигурените лица

Видови дейности

Стойност заплащана от НЗОК за лица до 18 години

Стойност заплащана от НЗОК за лица над 18 години

Стойност заплащана от пациента

до 18

над 18

Специализиран обстоен преглед

6,44

1,80

Инцизия в съединителнотъканни ложи

14,60

10,10

3,00

7,50

Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб

26,90

18,40

5,00

13,50

Контролен преглед след някоя от горните две дейности

3,38

0.80

0,80

Болнична стоматологична помощ

При необходимост, здравноосигурените лица се насочват за хоспитализация от лекар стоматолог или от общопрактикуващият лекар с „Направление за хоспитализация” бл. МЗ-НЗОК №7. НЗОК заплаща болнично стоматологично лечение по 9 клинични пътеки.

Проследяване на бременност

Наблюдение на бременността от общопрактикуващ лекар

Общопрактикуващият лекар изпълнява задължително програма „Майчино здравеопазване” за проследяване на нормално протичаща бременност на жени от неговата пациентска листа.

Право на бременната жена е да направи избор от кого да бъде наблюдавана – от личния си лекар или от специалист по акушерство и гинекология.

Ако желанието на бременната е да бъде наблюдавана от лекар – специалист, общопрактикуващият лекар задължително издава направление за консултация и наблюдение.

Ако желанието на бременната жена е наблюдението да се извършва от личният й лекар, той я включва в регистрите по изпълнение на програма „Майчино здравеопазване”.

Бременните жени и родилки до 45 дена след раждането не заплащат потребителска такса.

Бременните имат право на следния обем медицински дейности за проследяване на нормално протичаща бременност от общопрактикуващия лекар:

При първото посещение лекарят изготвя анамнеза за рискови фактори (възраст, придружаващи заболявания, усложнения на предишни бременности, вредни навици, професионални, други) и определя вероятния термин на раждане (ВТР).
Измерване на артериално кръвно налягане и антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия) се извършва веднъж в първия триместър от бременността, а след това във всеки следващ лунарен месец. През последните два лунарни месеца от бременността - ІХ и Х консултациите са два пъти месечно.
Гинекологичен статус се установява един път – при първото посещение, втори – в ІV лунарен месец. В следващите гинекологичният статус се извършва по преценка на лекаря.
Сърдечна дейност на плода (ДСТ) се следи от V лунарен месец всеки месец и два пъти месечно през последните два от бременността.

При всяко заболяване, възникнало в хода на бременността, се извършва консултация със съответния специалист.

Изследвани по време на бременността

При първото посещение лекарят издава направление за медикодиагностична дейност за изследване на :

Хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит
СУЕ
Урина: седимент
Определяне на кръвна група и Rh-фактор
Изследване за сифилис
Изследване за хепатит В (НвS Ag)
Изследване за HIV (при съгласие)
Определяне на кръвна група и Rh фактор

Консултации с лекар – специалист по акушерство и гинекология

Личният лекар на бременната издава направление за консултативен преглед със специалист “АГ и репродуктивна медицина”, включващ:

Акушерска ехография - един път – в І триместър;един път от 16-20 гест. седмица
Вземане на онкопрофилактична цитонамазка - един път при първо посещение
Вземане на влагалищен секрет за микробиологично изследване един път при първо посещение и втори в ІХ лун. месец

Наблюдение на бременността от специалист по акушерство и гинекология

Ако бременната жена пожелае да бъде наблюдавана през целия период от лекар - специалист АГ и репродуктивна медицина, нейният личен лекар издава безотказна направление. Специалистът по АГ я включва в регистрите за наблюдение по програма „Майчино здравеопазване”

Проследяване на нормално протичаща бременност от лекар – специалист по АГ

При първото посещение лекарят изготвя анамнеза за рискови фактори (възраст, придружаващи заболявания, усложнения на предишни бременности, вредни навици, професионални, други) и определя вероятния термин на раждане (ВТР).

Измерване на артериално кръвно налягане и антропометрия (ръст, телесна маса, външна пелвиметрия) се извършва веднъж в първия триместър от бременността, а след това във всеки следващ лунарен месец. През последните два лунарни месеца от бременността - ІХ и Х консултациите са два пъти месечно.

Гинекологичен статус се установява един път – при първото посещение, втори – в ІV лунарен месец. В следващите гинекологичният статус се извършва по преценка на лекаря.

Сърдечна дейност на плода (ДСТ) се следи от V лунарен месец всеки месец и два пъти месечно през последните два от бременността.

Изследвани по време на бременността

При първото посещение лекарят издава направление за медикодиагностична дейност за изследване на :

Хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит
СУЕ
Урина: седимент
Определяне на кръвна група и Rh-фактор
Изследване за сифилис
Изследване за хепатит В (НвS Ag)
Изследване за HIV (при съгласие)
Определяне на кръвна група и Rh фактор
Вземане на онкопрофилактична цитонамазка - един път при първо посещение
Вземане на влагалищен секрет за микробиологично изследване един път при първо посещение и втори в ІХ лун. месец
Акушерска ехография - един път – в І триместър и втори от 16 - 20 гест. седмица

Рутинно послеродово наблюдение

Домашно посещение в първите 24 часа след изписване от родилното отделение с извършване на общ преглед (в т.ч. измерване на артериално налягане) и преглед на млечни жлези, мамили, количество на отделяната кърма. Лекарят дава здравни съвети и обучение по въпросите на кърменето правилното хранене хигиенни грижи за гърдите и гениталиите

На 15-я и 42-я ден след раждането лекарят извършва контрол на инволуция на матката

При показания, до 42-я ден след раждането издава направление за изследване на хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, СУЕ, урина: седимент, уробилиноген, кетони

При всяко заболяване на бременната/родилката, възникнало в хода на бременността или след раждането до 42-дневна възраст на детето се извършва консултация със съответния лекар специалист.

Проследяване на бременност с рисков фактор

Бременните жени освен с установен рисков фактор подлежат на диспансеризация от специалист по АГ и репродуктивна медицина, като освен рутинното наблюдение на бременността подлежат на допълнителни изследвания и консултации.

Възраст над 34 години – обема на дейности, извършвани от специалиста е същият както при наблюдение на нормално протичаща бременност.

Допълнително се правят още две акушерски ехографии, консултативен преглед за пренатална диагноза съвместно от акушер-гинеколог и генетик, както и серумен скрининг за алфа-фето протеин и бета ЧХГ в периода от 8 до 16 гестионна седмица.

Възраст под 20 години - обемът на дейности, извършвани от специалиста е същият както при наблюдение на нормално протичаща бременност.

Допълнително се извършва още една акушерска ехография през 28 – 32 гест. седмица и изследване за хламиди веднъж за срока на бременността.

Кръвно групова несъвместимост с биологичния баща (по АБО или Резус)

Обемът на дейности, извършвани от специалиста е същият както при наблюдение на нормално протичаща бременност.

Допълнително се извършва още една акушерска ехография през 28 – 32 гест. седмица.

Изследване за алоеритроантитела чрез аглутинационен или ензимен метод или индиректен антиглобулинов (Coombs) тест с поливалентен антиглобулинов серум:

от 9 -12 г.с. – при бременни с предшествуващи спонтанни аборти, мъртвораждания, раждания на деца с хемолитична болест на новороденото поради изоимунизация, в случаи на установени антитела при предишни бременности, при предстоящи инвазивни пренатални изследвания
от 17-20 г.с – на бременни с необременена акушерска анамнеза и отрицателен Резус фактор
От 26-28 г.с. – на бременни с отрицателен Резус фактор, на които при първото изследване не са открити антитела

Бременни с риск от развитие на диабет; предишно раждане на едър плод; предишно мъртвораждане; семейна обремененост с диабет; предходящо нарушение на въглехидратния толеранс; раждане на дете с аномалии; наличие на глюкозурия; повишена кръвна захар над 6,5 ммол/л.

Основният обем от дейности е същият, както при нормално протичаща бременност.

Допълнително се извършва още една акушерска ехография през 28 – 32 гест. седмица.

ОГТТ (орален глюкозо-толерантен тест) и кръвно-захарен профил се извършват веднъж при първо посещение, при необременени от 24-28 г.с., а при обременени още веднъж в 28 г.седмица.

Консултативен преглед със специалист по ендокринология и болести на обмяната се извършва веднъж при първо посещение, при необременени от 24 до 28 г.с. допълнително, а при обременени в 28 г.с.

Бременност с друг риск

Произтичащ от външни фактори (обезитас, недохранване, фамилна обремененост, обременена акушерска анамнеза, проблеми от социално естество и др.)
Други външни фактори (йонизиращи лъчи, вибрации, медикаменти, контакт с причинители на инфекциозни заболявания, тежка работа и др.)

Основният обем от дейности е същият както при нормално протичаща бременност.

Допълнително се извършва още една акушерска ехография през 28 – 32 гест. седмица.

При първо посещение се извършва изследване за токсоплазмоза – при жени със спонтанни аборти и мъртвораждания.

При данни за контакт с рубеола по време на бременността се извършва серологично изследване за рубеола до VІІ лунарен месец.

Специалистът по АГ издава направление за консултация със съответни специалисти според риска.

Послеродово наблюдение от специалист по АГ на жени с рискова бременност

В първите 24 часа след изписване от родилното отделение лекарят осъществява домашно посещение и извършва общ преглед и измерване на артериално налягане на родилката.

Контрол на инволуция на матката се извършва на 15-я и 42-я ден след раждането. Лекарят извършва преглед на млечни жлези, мамили, количество на отделяната кърма и дава здравни съвети и обучение по въпросите на кърменето правилното хранене хигиенни грижи за гърдите и гениталиите

При показания до 42-я ден след раждането лекарят издава направление за медикодиагностична дейност за проследяване на хемоглобин, еритроцити, хематокрит, левкоцити, СУЕ, урина: седимент, уробилиноген, кетони