За два случая на успешно излекувани пациенти с редки злокачествени тумори на белия дроб съобщиха от УМБАЛ „Св. Иван Рилски“. Пациентите са мъже на 54 и 55 години, които са били с трети стадий на тумор на Панкоаст, когато постъпват за лечение.
Предоперативната терапия е проведена в Отделението по медицинска онкология под ръководството на началника му доц. д-р Божил Робев, дм, а хирургичното отстраняване - в Клиниката по гръдна хирургия от екипа на началника й проф. д-р Георги Янков, дм. Анестезията и постоперативната реанимация е извършена от Клиниката по анестезия и интензивно лечение с началник проф. д-р Маргарита Атанасова.
Двата случая са описани в доклада на д-р Магдалена Алексиева, дм „Пълен патологичен отговор при тумор на Панкоаст след неоадювантна химио+имунотерапия“, който спечели второ място в сесията „Млад хирург“ на XX Национален конгрес по хирургия с международно участие.
Двамата пациенти са приети с оплаквания от лесна умора, обща отпадналост, кашлица с храчки, премесени със следи от кръв, фебрилитет, редукция на теглото и болка в дясното рамо, която отива към дясната лопатка.
Туморите на Панкоаст се различават от останалите карциноми по това, че се намират на самия връх на белия дроб, където са разположени ребра, прешлени, важни кръвоносни съдове и нервни връзки. В ранните стадии те обикновено не причиняват дихателни затруднения, характерни за останалите тумори на белия дроб, а в по-късен стадий болката се проявява в шията, рамото, лопатката и ръката. Тези специфики ги правят трудни за ранно диагностициране и изключително сложни за хирургическа интервенция.
„За съжаление, повечето пациенти се диагностицират в напреднал стадий - III-ти и IV- ти, защото са лекувани погрешно дълго време, месеци, от пневмония и невралгия“, разказа д-р Алексиева. Тя обясни, че мултидисциплинарен колегиум от онколог, лъчетерапевт и гръден хирург оценява състоянието на пациентите и назначава комплексен подход за лечение. Туморите на Панкоаст подлежат на лечение, когато са открити преди IV стадий на развитие.
При по-напреднали случаи, подлежащи на операция, се назначава неоадювантна терапия (предоперативна терапия) от онколог, която включва лъчелечение, химиотерапия, таргетна или имунотерапия.
При двамата пациенти на УМБАЛ „Св. Иван Рилски“ първо се налага да преминават през петмесечна неоадювантна терапия, след което туморите са успешно отстранени.
Операциите на туморите на Панкоаст са изключително сложни, особено след провеждането на неоадюватна терапия, защото при пациентите се наблюдават множество сраствания и нарушаване на нормалната анатомия. Съпроводени са с повишен риск от кървене и усложнения. Извършвани в клиника с опитен екип е възможно пълното им отстраняване и излекуване на пациентите.
В двата случая туморите са били разположени на прехода между шията и гръдния кош (горна торакална апертура) – изключително тясно пространство, през което минават главните кръвоносни съдове и нерви на ръката. При операциите са отстранени засегнатата част от белия дроб и гръдната стена, за да се гарантира, че туморът е премахнат изцяло. След това е извършено възстановяване на гръдната стена с медицинско платно, което осигурява защита на органите в гръдния кош и позволява на пациентите отново да дишат нормално и да имат добър козметичен резултат.
