Петък, 07 Октомври 2022
28
февр
1
 

Девинската болница осъди НЗОК и на втора инстанция за надлимитна дейност

Четвъртък, 28 Февруари 2019 | 10:45:17
1

Общинска болница-Девин спечели делото срещу РЗОК-Смолян и на втора инстанция, съобщи actualno.com. То е за извършена, но неплатена надлимитна медицинска дейност на обща стойност 85 283 лева за месеците април, май, юни и юли 2015 г. и 24 463 лева л

Общинска болница-Девин спечели делото срещу РЗОК-Смолян и на втора инстанция, съобщи actualno.com. То е за извършена, но неплатена надлимитна медицинска дейност на обща стойност 85 283 лева за месеците април, май, юни и юли 2015 г. и 24 463 лева лихви.

Както пред Окръжния съд в Смолян, така и пред Апелативния в Пловдив от Касата твърдят, че съществува лимит на плащане. Посочват, че регламентираното в чл. 29 ал.1 от Националния рамков договор (НРД) право на изпълнителя на медицинска помощ да получи в пълен размер плащане на извършените дейности означава плащане в договорения обем, а не в пълен обем въобще, тъй като едно от условията на сключените договори е да не се превишават стойностите по съответното приложение №2 към тях. А в Приложение №2 към индивидуалния договор между болницата и съответната РЗОК са посочени месечните лимити.

Спорът между страните в този случай е каква сума за изпълнена медицинска помощ по клинични пътеки подлежи на плащане от НЗОК, тъй като общата им стойност превишава определените месечни лимити.  

Съдът обаче е категоричен, че сумите са дължими от страна на Касата и е трябвало да бъдат платени от резерва ѝ. В мотивите е посочено, че в чл. 25 от Закона за здравното осигуряване изрично е предвиден резерв от средства, включително и за непредвидени и неотложни разходи. Със средства от резерва се плащат разходи в случай на значителни отклонения от равномерното разходване за здравноосигурителни плащания, сочи съдът.

По закон задължителното здравно осигуряване гарантира на осигурените лица свободен достъп до медицинска помощ чрез определен по вид, обхват и обем пакет от здравни дейности, както и свободен избор на изпълнител. Според съда с НРД и с индивидуалните договори не може да се игнорира задължението за плащане. С тях на определяне подлежи редът за нейното предоставяне и момента, в който това трябва да стане.

 Според Апелативния съд с НРД и индивидуалния договор не се създават основания за отпадане на задължението за плащане, а за само да се конкретизира момента, в който то следва да се извърши от НЗОК.

С позитивното за МБАЛ – Девин решение съдът е утвърдил и 5 737 лв. разноски. То подлежи на обжалване пред Върховния касационен съд.

Припомняме, че на първа инстанция Смолянският окръжен съд реши, че отказа на НЗОК да плати надлимитната дейност е неправилен, защото за болницата не е било възможно да съобразява дейността си към момента на извършването й, към момента на оказване на медицинската помощ, с определените му ежемесечни стойности.



Още по темата

Коментари по темата

Правила на форума за коментари
bT8S

Гост 28.02.2019 10:58:58

Браво на Съда!


Всичко за коронавируса
Още новини
След края на пандемията два пъти повече европейци се оплакват от лошо психично здраве
07.10.2022 14:58:45

След края на пандемията два пъти повече европейци се оплакват от лошо психично здраве

Броят на европейците, които определят психичното си здраве като  „лошо“ или &bdq ...

ВАС окончателно спря лимитите и обвързването на заплати с цени на КП в болниците
07.10.2022 14:09:24

ВАС окончателно спря лимитите и обвързването на заплати с цени на КП в болниците

Наложените лимити и обвързването на определени заплати в лечебните заведения с цените на клинични ...




Актуална тема
Без увеличение на цените на пътеките болници ще са на ръба на оцеляването
15.02.2022 13:19:48 Владимир Попов

Без увеличение на цените на пътеките болници ще са на ръба на оцеляването

С над 600 млн. лв. е увеличен бюджетът на Националната здравноосигурителна каса за 2022 година в ...

Нужна ли е промяна на търговския статут на болниците?
12.05.2021 15:14:28 Полина Тодорова

Нужна ли е промяна на търговския статут на болниците?

Със затихването на епидемията от COVID една друга ключова за здравния сектор тема отново бе поста ...

Нужна ли ни бе епидемия, за да оценим медиците си?
07.04.2021 17:13:52 Полина Тодорова

Нужна ли ни бе епидемия, за да оценим медиците си?

Изминалата една година беляза целия свят със знака на битката срещу Covid-19. След тези тежки мес ...

Въпроси и отговори за ваксините
24.02.2021 16:15:02 Полина Тодорова

Въпроси и отговори за ваксините

От дни в България е в ход масовата имунизация срещу COVID. След осигуряването на т. нар. зеле ...