Д-р Иван Маджаров: Срещата ни с премиера Борисов ще е в понеделник

БЛС настоя преди седмица за спешна среща с премиера Борисов, заради притеснение, че догодина няма да може да се гарантира сигурността на лекарите. „От първостепенно значение е да влезем в новата година убедени, че усилията на българските медици са оценени и подкрепени и че е направено всичко необходимо те да се чувстват спокойни, за да продължат да водят неравната битка с коварната болест. В противен случай ще откажем да участваме в преговорния процес с НЗОК и няма да подпишем Анекса към НРД 2020-2022г., защото не намираме смисъл да водим разговори и да носим отговорност заедно със страна, от която "нищо не зависи", написаха в отворено писмо от Лекарския съюз. Пред Zdrave.net председателят на БЛС д-р Иван Маджаров разясни подробно какви са притесненията на лекарите и защото системата реагира толкова бавно по време на епидемия.

Д-р Маджаров, каква е крайната цел на срещата, която БЛС поиска с министър-председателя?

Искаме да споделим какви са проблемите, с които се сблъскваме от месеци при работата и комуникацията с ръководството на НЗОК и да намерим решение на тях. Добрата новина е, че в понеделник среща ще има - очакваме само да разберем нейният час .

Имате ли готови решения за тези проблеми?

Разбира се. На първо място това, което видяхме през годината е, че всеки опит да се наложи оперативно и бързо някоя от мерките, обявени от Министерски съвет или от Националния оперативен щаб, тъй като всички мерки са свързани и с финансиране, от момента на взимането на решението до момента на реализацията му минаваше винаги повече от месец и половина-два. В рамките на една година това води до трагично закъснение. Смятаме, че в сегашната ситуация, наравно с Националния оперативен щаб, трябва да работим ние с НЗОК като подщаб. В оперативен порядък в рамките на часове до дни трябва да се взимат решенията отговорно и смело, да не се вглеждаме във всяка буквичка във всяка наредба, а да посочваме бързо кое трябва да бъде променено, ако някъде има пречки, за да може предложените мерки да влизат в сила максимално бързо. На нас колегите ни задават въпроси и ние трябва да можем да им дадем отговорите.

Какво имате предвид?

Ще дам конкретен пример. Не може да е излязло решението да се създадат COVID-кабинети в ДКЦ-тата преди повече от 20 дни, както и решението общопрактикуващите лекари да получават по 1000 лв. за работа в условията на Ковид-епидемия, а от Здравната каса да казват, че тези мерки важат до 31 декември. Колегите се чудят защо тогава изобщо трябва да го правят. За 20 дни ли да назначат допълнително персонал? Има директори на ДКЦ -та , които казват, че практически още не са сключили договор с Касата за тези кабинети и искат да знаят дали те ще продължат да функционират и през следващата година, докато трае епидемичната обстановка. За нас е логично тези две мерки да продължат и през следващата година, защото епидемията няма да си отиде на 1 януари. Според Щаба, също ще продължат и излиза, че само Здравната каса не знае дали те ще бъдат в сила и догодина. Оттам ни обясниха, че "пари в бюджета няма", а това е лъжа. В Държавния бюджет са записани 600 млн. лева, които не могат да се използват за нищо друго, освен за обезпечаването на мерките за борба с COVID. Казано по друг начин - бюджетът на Касата, разпределен за различни дейности си функционира, а всички други мерки, които са обявени, се докладват за взимане на средства от Държавния бюджет. Питаме: Какъв е проблемът? Някой е казал, че ще има такива центрове, ще се налагат такива мерки и такова финансиране и в същото време е наредил на подизпълнителите практически да го стопират? (Защото, да не се лъжем, НЗОК в момента е одържавена, тъй като Надзорния съвет е предимно с държавна квота). Или пък някой е взел решение това да се случи, а подизпълнителят е решил, че няма да го изпълнява. Това са двата варианта. В конкретика - от БЛС предлагаме да сме максимално бързи и оперативни при прилагане на тези мерки в Корона-кризата - независимо дали говорим за разкриване на легла, на кабинети, за тестове, и да не бъде подчинено на досегашните бавни механизми, които са характерни за отношенията между НЗОК и договорните й партньори. В едно спокойно време това може да е нормално, колкото и да не е ефективно, но в сегашната ситуация практически е опасно и вредно.

Ще дам и още един пример - с разкриването на Ковид-легла в лечебните заведения. МЗ и Щаба неколкократно уверявах през лятото, че няма да има тежки изисквания към лечебните заведения, когато преструктурират Ковид-легла, за да може бързо да се приемат пациенти, ако стане вълна. От момента на това обещание до момента, в който вълната ни заля, почти всички белодробни диспансери и отделения работеха по старата пътека за белодробни болести и нямаха право да сключват договори за новофинансираната пътека за COVID. Практически излизаше, че пулмолозите, които могат да лекуват пневмонии, нямат право да го правят да го правят, защото клиничната пътека е за изпълнение в инфекциозни отделения, а в тези отделения и диспансери няма инфекционист. Възможността да сключват договори за лечение на COVID-пневмония се даде чак към средата на октомври, след наша остра реакция. Тогава се реши, че съвместно директорът на РЗИ и РЗОК ще им разрешават. А това, че самата пулмологична пътека се раздели на две и тази за COVID-пневмония стана по-скъпа от „обикновената“ пневмония, се случи преди седмица. Мина половината лято и цялата есен, докато се случат тези неща.

Трябва да поговорим и за финансирането.

Ще изброя няколко факта. Юли месец Министерски съвет обяви мерките за борба с Ковид-19 с финансови стимули и финансово подкрепяне на всички сектори. На нашия сектор бяха отредени 126 млн. лв., които трябваше да отидат за 10-процентното увеличение на всички дейности. Да, ама не! Първо тези 126 млн. лв. не се дадоха, ние установихме, че има икономии и се вдигнаха цените на дейностите на ОПЛ с малко над 10%, за да могат да се усвоят тези икономии. За СИМП вдигнахме цените с толкова, колкото бяха икономиите. По същия начин подходихме и в болнична помощ- използвахме реализираните икономиии до 30.06. за повишаване на цените на КП с 10% и за изплащане на неразплатени дейности за 2015 и 2016 г.

Иначе казано, през тази година, в условията на COVID-криза свежи пари извън гласуваните в бюджета на НЗОК за 2020 г. не са достигнали до изпълнителите на медицинска помощ. Обществото остана с впечатление, че са били излети милиарди. Ако трябваше да бъдем твърди и несъобразяващи се с тревогите на държавата за запазване на финансовата стабилност, трябваше да настояваме да бъдат опуснати икономиите плюс тези 126 милиона, които обеща МС. Вместо това бяха разпределени само икономиите. Към края на годината лечебните заведения за болнична помощ, поради спряната работа, нямат никакъв шанс да получат 10-процентното увеличение. Повечето от тях получават 85% от планираните си бюджети. Последните три месеца трябваше да получат 85% от увеличените си бюджети, което не се случи. Сега има едни 600 млн. лв., които са обещани за догодина. Обещано е увеличение на заплатите с 600 лв. за лекар, 360 за сестра и 120 за санитар. Има едни 90 млн. лв., от които 50 млн. лв. са за болниците до края на годината, 10 млн. лв. за общопрактикуващите лекари и 30 млн. лв. за ДКЦ-тата. Това обаче също не са нови пари, а са парите от бюджета на НЗОК за 2020 г. Това са парите предвидени за системата на здравеопазване в една спокойна година. Ако проверим по сметките на лечебните заведения, ДКЦ-тата и общопрактикуващите лекари, ще видим, че с изключение на няколко големи болници със свърхголеми разходи, които получават 100% от бюджета си, нито един не е получил 100% от планирания си за 2020 г. в спокойна обстановка доход.

В началото на епидемията Вие настоявахте парите за овладяването й  да не се дават от НЗОК, а държавата да поеме тези разходи, но това предложение не се прие. Ще настоявате ли отново това да се случи?

Не пожелаха това да се случи, а ние замълчахме, защото имаше средства в Здравната каса.  Все още сме на същото мнение и се надяваме това да се случи. Ние сме в ситуация, в която се опитват да ни убедят, че защото лекарите се пазаряли за нещо, нещата не вървят, но истината е друга. Много често ме питат на кого искаме оставката… Съжалявам, ние нямаме информация как текат процесите от страна на държавата - кой пише, кой подписва и кой гласува. Ние казваме с какви проблеми се сблъскваме. Ако искат да ни чуят, да ни чуят. Ако не - Лекарският съюз ще се дръпнем настрани и няма да носи отговорност.

Да Ви върна отново към проблемите. Каква е причината при над 50% общо свободни легла в страната, да бъдат връщани от болниците пациенти с обикновена пневмония?

Местата за лечение на пневмония по принцип са много малко, защото дълги години някой беше захвърлил специалността „Пулмология“ настрани и я финансираше много слабо, а на второ място забрани на Вътрешните отделения в болниците да лекуват пневмонии с наличието само на лекари по вътрешни болести, защото Здравната каса о реши, че трябва да има задължително назначен пулмолог в отделението. На фона на ниските цени на пулмологичните пътеки, това доведе до пълна липса на интерес от страна на болниците да поддържат отделения по Вътрешни болести. После стана ясно, че няма смисъл и от отделение по Пулмология. В момента малкото такива легла са заети с пациенти болни от Ковид. Друг е въпросът, че никой не чу ген. Мутафчийски, който още в началото на епидемията каза, че при наличие на симтоми на възпаление на белите дробове на първо място трябва да се мисли за Ковид. На всички е ясно, че в сегашната ситуация, ако някой има вирусна пневмония, тя е Ковид, дори и PCR-тестът да е негативен, тъй като той може да е отрицателен по много причини. Това връщане на пациенти за мен е необяснимо. Има и друг проблем - опитът да се транформират леглата в Ковид такива, среща изключително голяма съпротива от страна на Районните здравни каси.

Какво се случва?

Ще дам за пример болница, в която кардиологията е преобразувана в Ковид-отделение, но директорът е забравил да отдели поне едно легло за кардиологични цели. Въпреки че от 2 ноември НЗОК промени правилата за контрол и следи заетостта на леглата в цялата болница, а не по отделения и клиники, от РЗОК са забранили на въпросния директор да приеме пациент с инфаркт. Една от основните дейности и на РЗИ, и на РЗОК е методична помощ на лечебните заведения. Ако директорът на болницата не се е сетил, в интерес на пациентите е от РЗОК да му помогнат, а не да му забраняват да приема пациенти. Дори и да не се е сетил, какъв е проблемът да се приеме пациентът като отчетен и да му се каже да поправи структурата, тъй като става въпрос за жив човек? Вместо това му казват, че не може да го отчете, защото леглата вече са COVID, а не кардиологични. Въпреки всичко директорът на болницата приема пациента. Всички се сблъскваме всекидневно с потресаващи неща. Не може всеки ден да се пита защо умират хора, защо не се приемат пациенти и в същото време да не искат да чуят какъв е проблемът.

Отново искам да подчертая - спешните мерки, предложени от НОЩ и обсъждани в МЗ, е пределно ясно, че важат само в рамките на епидемичната обстановка. Нормативни пречки не може да са аргумент, ако е налице управленска воля. Ако има по-сериозна пречка, се казва какво трябва да се промени, за да се случат нещата.