Какво предвижда НРД 2026-2028

Приложения за стойностите на медицинските дейности в БМП, за медицински изделия и лекарствата, прилагани в болничната медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги, ще са неразделна част към договорите с изпълнителите на медицинска помощ. Това предвиждат договорените промени между БЛС и НЗОК в НДР за 2026-2028 г.

В рамковия договор е записано, че лечебните заведения няма да изискват плащане или доплащане от осигуреното лице за видове медицинска дейност, която е заплатена от НЗОК, извън предвидената сума, с изключение на медицински изделия за определени клинични пътеки, амбулаторни и клинични процедури, за които това изрично е посочено в НРД.

Нов момент в рамковия договор е, че НЗОК ще предоставя достъп на общопрактикуващите лекари до цялата налична информация за хроничните диагнози на здравноосигурените лица, за които НЗОК заплаща лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели. Достъпът се осъществява с КЕП на ОПЛ. В договора изрично е записано, че лекарствата, медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели се предписват след извършен преглед от ОПЛ или специалист, което се документира в амбулаторния лист и се удостоверява с подписа на пациента. На лицата, при които е налице документирана временна фактическа невъзможност по причини от медицински характер да посетят амбулаторията за ПИМП или СИМП (лица, подлежащи на задължителна изолация/карантина, лица с временни двигателни увреждания и др.), за периода на временната невъзможност, но

за не повече от шест месеца от последния документиран преглед,

ОПЛ предписва лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели чрез консултация и снемане на анамнеза от разстояние, според възможностите за комуникация, без извършване на физикален преглед. В случай, че временната невъзможност продължи след изтичане на шестте месеца, ново предписване се извършва след преглед на лицето с оглед преоценка на неговото състояние и лекарствената терапия, в случай, че през шестмесечието не е осъществена хоспитализация или консултация със специалист, във връзка със заболяването, за което се предписват лекарствата, изделията или диетичните храни.

На здравноосигурените с трайни двигателни увреждания ОПЛ предписва лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели за всеки шестмесечен период, след изтичане на който се осъществява преглед на лицето с оглед преоценка на неговото състоянието и лекарствената терапия. При изписване на терапия от разстояние без преглед, това се документира в амбулаторния лист, като не се описва статус на пациента. При предписване лекарят, назначил терапията, е длъжен да уведоми пациента за вида на изписаните лекарствени продукти, медицински изделия или диетични храни, тяхното действие/прилагане, странични реакции, ред и начин на приемане.

При хоспитализиране на здравноосигурено лице с хронични заболявания лекарят от лечебното заведение за извънболнична помощ може да предписва лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни без извършване на преглед. В тези случаи в амбулаторния лист в поле „анамнеза“ се вписва, че предписанието се извършва за хоспитализирано лице и амбулаторният лист се подписва от представител на пациента с вписани имена и ЕГН на представителя. За периода на хоспитализацията лекарят от лечебно заведение за извънболнична помощ не предписва лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни, необходими за  основното заболяване, за което е хоспитализирано лицето. Това ограничение не се прилага при необходимост от предписване на медицински изделия – стоми на вече стомирани пациенти; новооткрито заболяване по време на стационарното лечение; промяна на терапията за придружаващи хронични заболявания, назначена от лекар в извънболничната помощ и заплащана от НЗОК.  Ограничението не касае случаи, в които се изпълнява електронно предписание, издадено преди датата на хоспитализация.

Общопрактикуващият лекар и лекарят специалист проследяват ефекта от прилаганата терапия

с лекарствени продукти за домашно лечение за заболяванията. При липса или недостатъчна ефективност от прилаганата лекарствена терапия лекарят, провеждащ диспансерно наблюдение, за заболяванията, за които има утвърден ред за диспансерно наблюдение, може да назначава заместваща лекарствена терапия освен в случаите на специални изисквания при назначена терапия.

В НРД е уточнено, че в амбулаторния лист, издаден от лекар-специалист, освен задължителните атрибути, допълнително се отразява: А. в поле „Терапия“ се добавя следният текст: - „желая да ми бъде отпуснато лечение с лекарствен продукт …“; „съгласен/а съм за използване на личните ми данни за целите на експертизата“; „желая експертизата да се извърши в РЗОК …“; „желая да бъда уведомен/а за резултата от експертизата от РЗОК по е-mail, телефон, чрез SMS/Viber известяване или на място в РЗОК …“; „разрешавам достъп до електронното ми здравно досие …“.

Промяна има в условията за прекратяване на договори със Здравната каса. Досега беше записано, че договорът с изпълнител на медицинска помощ се прекратява без предизвестие от страна на НЗОК, когато изпълнителят е прекратил дейността си за повече от 20 дни, без да е уведомена РЗОК или не представи отчети за извършена дейност за повече от 3 последователни месеца. В новия НРД е уточнено, че в тези случаи договорът не се прекратява, когато лекарят, регистрирал индивидуална практика, своевременно е уведомил писмено РЗОК, че е в отпуск поради временна неработоспособност, отпуск за бременност, раждане, осиновяване или отглеждане на дете, повече от 3 последователни месеца, но не повече от 6. 

Уточнено е, че когато в лекарска практика има регистрирани над 3000 души в пациентска листа, трябва да бъде нает допълнително лекар, а когато са над 4000 – лекар на пълен работен ден и допълнително за всеки 2000 регистрирани над този брой здравноосигурени - още един лекар на пълен работен ден. В периода на заместване не се допуска едновременно извършване на дейности от титуляра на практиката и от заместника. 

По отношение на болничната помощ в новия НРД е записано, че в болниците трябва да има

система за проследяване на медицинските изделия,

заплащани от НЗОК извън стойността на клиничните пътеки, от постъпването им в лечебното заведение до прилагането им на пациентите. 

За лечебните заведения – КОЦ и ЦКВЗ и такива за болнична помощ, в чиито разрешения за дейност не е посочено ниво на компетентност, както и за МЦ/ МДЦ/ ДКЦ с разкрити легла за наблюдение и лечение до 48 часа (на които не се издава разрешение за дейност), не се изисква ниво на компетентност, а съответствие с условията за сключване на договор и изискванията, посочени в съответните клинични пътеки, амбулаторни и клинични процедури, за които се кандидатства. В случаите, при които в алгоритъма на пътеките и процедурите е записано, че е необходима консултация със специалист извън посочените изискуеми специалисти, договорът на консултиращия специалист не следва да се счита като договор с НЗОК и този специалист не се посочва в приложение 16 на договора с Касата.

Записано е и че общият брой на леглата, с които лечебните заведения сключват договор, не може да надвишава общия брой легла, посочен в договора през 2025 г., сключен в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2023 - 2025 г. Лечебните заведения могат да променят броя на разкритите болнични легла в клиниките/ отделенията си с легла веднъж годишно в периода от 1 до 31 януари, без да надвишават общия брой на леглата. При необходимост временно лечебните заведения могат да превишават с до 5 на 100 леглата в дадена клиника/ отделение от един и същ вид (терапевтични и хирургични легла), при наличие на свободни такива.

Записано е още, че при наличие на индикации (клинични и параклинични) за хоспитализация по клинична пътека здравноосигурен не може да бъде връщан при изпълнител на извънболнична медицинска помощ за допълнителни консултации и/или изследвания, свързани с основното заболяване, за което пациентът се хоспитализира.

При хоспитализация (планов прием) може да представи предварително извършени изследвания

от групата на образната диагностика, клинико-лабораторни изследвания, електрокардиографски и графични изследвания, реализирани в друго или същото лечебно заведение преди хоспитализацията, но ако няма, приемащото лечебно заведение не може да ги изисква. Приемащото лечебно заведение може да зачете тези изследвания, както и да ги използва при отчитане на клиничната пътека като част от диагностично-лечебния алгоритъм на същата. Давността на предварително извършените клинико-лабораторни изследвания е 7 дни, като за тези от групата на образната диагностика може да е и по-дълга (но не повече от 30 дни или по-дълга от посочения в алгоритъма на съответната клинична пътеки), преди датата на хоспитализация в зависимост от вида им и клиничната преценка на лекуващия лекар. Изключение от последното се прави за изследвания за диагностика и лечение на пациенти със злокачествени заболявания и муковисцидоза, като всички необходими изследвания се правят от приемащото лечебно заведение.

При клинични пътеки, клинични и амбулаторни процедури, при които не са завършени индикациите за хоспитализация или критериите за дехоспитализация не са спазени, дейността не се заплаща, както и вложените медицински изделия и приложените лекарствени продукти, чиято стойност не се включва в цената им. Изключения се допускат и в случаите на изричен отказ от продължаване на лечението или самоволно напускане на пациента от клиниката /отделението, в които не е спазен минималният болничен престой, но са извършени всички основни диагностични и терапевтични/ оперативни процедури.  Случаите на изричен отказ от продължаване на лечението или самоволно напускане на пациента от клиниката /отделението се отразяват в историята на заболяването от лекуващия лекар и от завеждащия клиниката/отделението.

Отказът от страна на здравноосигурен за извършване на започнато лечение или извършване на основни диагностични, терапевтични и оперативни процедури е основание за незаплащане от страна на РЗОК на клиничната пътека. Изключение се допуска в случаите на спешни и животозастрашаващи състояния. В тези случаи изпълнителите на болнична медицинска помощ незабавно уведомяват съответната РЗОК, като заплащането на дейността се осъществява след извършване на проверка.

Пълния текст на рамковия договор може да видите тук.