НЗОК ще плати надлимитната дейност на болниците за тази година (Обновена)

Надлимитната дейност на лечебните заведения за тази година ще бъде заплатена от НЗОК. Това стана ясно по време брифинга след подписването на НРД 2026-2028 в Министерството на здравеопазването.

По последна информация надлимитната дейност е в размер на 50 млн. евро, а очакванията са да бъде изплатена през октомври. „Тъй като дейността е извършена и след проверка и контрол, ще бъде заплатена“, каза управителят на Касата д-р Владимир Даскалов.

Припомняме, че лимитите на лечебните заведения за болнична помощ бяха възстановени през 2025 г., въпреки че Конституционния съд ги обяви за противоконституционни. Въпреки това Надзорният съвет на Здравната каса всеки месец е информиран за формираната отрицателна стойност, за причините, на които се дължи и възможностите тя да бъде разплатена.

Д-р Даскалов добави още, че преговорите за новия рамков договор ще започнат веднага и съгласно указанията на Министерството на финансите ще се цели да се постигне максимално възможното спрямо исканията на БЛС да се получи увеличение на клиничните пътеки от 25%.

В подписания днес рамков договор е постигнато 10% увеличение на всички клинични пътеки и влизат в сила от 1 септември и 4,4% - за дейностите в извънболничната помощ, които влизат в сила със задна дата от 1 януари, каза председателят на БЛС д-р Николай Брънзалов.

Новите моменти в НРД

В Рамковия договор е постигнато съгласие между Лекарския съюз и НЗОК по отношение на направленията в извънболничната помощ. Извън определените лимити ще могат да се издават направления за профилактика на лица до и над 18 години, за пациенти с рискови фактори, както и за здравноосигурени с хронични заболявания, когато направлението е необходимо за продължаване на протокол за скъпоструващо лекарствено лечение. Отпада и изискването пациентите с хронични заболявания да имат издадена електронна рецептурна книжка. Достатъчно ще бъде в системата да е въведено диагностично доказано хронично заболяване.

Създава се и възможност при документирана временна фактическа невъзможност по медицински причини пациентът да посети амбулатория за първична или специализирана извънболнична помощ общопрактикуващият лекар да предписва лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели след консултация и снемане на анамнеза от разстояние, без физикален преглед. Това се отнася например за пациенти под задължителна изолация или карантина и за хора с временни двигателни увреждания. Възможността важи за периода на временната невъзможност, но не повече от шест месеца от последния документиран преглед.

Пациентите ще могат

да заявят съгласие да получават уведомление чрез SMS или Viber

за извършена медицинска дейност.

Облекчава се и процедурата при извършване на ЯМР или КТ на деца под обща анестезия. Ще бъде необходим обстоен преглед от специалист по педиатрия, като отпада изискването за консултация със специалист по образна диагностика. Така отпада една от изискваните до момента консултации преди изследването.

Сред важните промени в НРД е обособяването на две самостоятелни клинични процедури за интензивно лечение на деца – със и без механична вентилация и/или парентерално хранене.

Досега тази дейност при децата по документи се е отчитала по процедури за възрастни. С въвеждането на отделни клинични процедури това несъответствие се преодолява и детското интензивно лечение вече има самостоятелно място в рамковия договор. Сред тях е секвенирането от следващо поколение – NGS – при пациенти с новодиагностицирани онкологични заболявания. Амбулаторната процедура създава възможност за прецизиране на диагностиката чрез геномно секвениране и определяне на биомаркери.

При договарянето на НРД са обособени отделни клинични пътеки според тежестта и спецификата на лечението при редица състояния.

Промените обхващат дейности при левкемии,

хирургично лечение на обширни изгаряния, операции върху панкреаса и дисталния холедох, интервенционално лечение при сърдечно-съдови заболявания и лечение на синдром на Гилен-Баре.

НРД включва нови моменти и в профилактиката. Включват се задължителната имунизация и реимунизация на деца срещу варицела и профилактичните ваксини срещу сезонен грип за деца. Въвежда се и диспансерно наблюдение за хронично бъбречно заболяване.

При специализираната извънболнична помощ цената, която НЗОК заплаща за първичен преглед при специалист, се увеличава от 25 на 27 евро. За преглед при специалист по педиатрия се запазва по-високата стойност от 28 евро.

И през периода на действие на НРД за МД 2026-2028 дейностите за хемодиализа, за диагностика и лечение на онкологични и хематологични заболявания, за лъчелечение, за позитронно-емисионна томография с компютърна томография (РЕТ/СТ), за еднофотонна емисионна компютърна томография с компютърна томография (SPECT/CT) на хибриден скенер и  КП за асистирана с робот хирургия при злокачествени заболявания, не участват в съпоставката с утвърдената месечна стойност и не формира отрицателна стойност като се запазват действащите към 31 декември 2025 г. цени.

Запазват се заплащаните суми и за финансиране осигуряването на медицински персонал в лечебните заведения за болнична помощ в отдалечени райони.

Договорени са механизми за контрол на разходите, текстове които въвеждат регламенти и срокове за извършването на текущо наблюдение и анализ за изпълнението на договорените обеми и за изпълнение на бюджета на НЗОК за здравноосигурителни плащания, както и за промени в договорените обеми и цени в болничната и извънболничната помощ.

В извънболничната медицинска помощ – първична и специализирана е договорено лекарите със специалност „Лицево-челюстна хирургия“ да могат да преглеждат пациенти в кабинети за извънболнична помощ, като медицинските дейности, включени в пакета им са консултация, интерпретация на резултатите, диагностика и съставяне на план за лечение на пациенти със заболявания в лицево-челюстната област, главата и шията и диагностична пункция. Общопрактикуващите лекари ще могат да диспансеризират и извършват наблюдение на пациенти с хронично бъбречно заболяване. Програмата по диспанеризация включва – 4 диспансерни прегледа годишно с оценка на общ клиничен статус с насоченост към сърдечно-съдовата система, артериално налягане и назначаване на изследвания като: креатинин и изчислена стойност на гломерулна филтрация (eGFR) в mL/ min/1,73 m2 ,2. албумин-креатининово отношение в урината (UACR), Калий,. химично изследване на урина (pH, белтък, билирубин, уро¬билиноген, глюкоза, кетони, относително тегло, нитрити, левкоцити, кръв) и седимент, веднъж годишно - ехография на органите на отделителната система при нефролог.

Лекарите със специалност Неврология

ще диспансеризират и извършват наблюдение на пациенти с мигрена –

2 прегледа при невролог годишно.

Освен личните лекари и специалистите по педиатрия, които изпълняват програма „Детско здравеопазване“, ще могат да извършват както имунизации и реимунизации за изпълнение на Имунизационния календар на Република България.

Включват с нова задължителна имунизация и реимунизация на деца срещу варицела; профилактични ваксини срещу сезонния грип за деца, осигуряващи изпълнението на Национална програма за ваксинопрофилактика на сезонния грип при деца 2026-2030; улеснява се достъпът на деца за извършване на „Ядрено-магнитен резонанс“ или „Компютърна аксиална или спирална томография“ под обща анестезия – отпада изискването за съвместно заключение на специалиста по образна диагностика и лекаря по педиатрия при издаване на направленията за тези образни изследвания;

На датата, на която е осъществен избор на ОПЛ, изпълнителите на ПИМП ще представят списък с новоизбралите ги здравноосигурени лица през портала на НЗОК. Това ще реши един отдавна съществува проблем за пациентите, които са направили нов избор/преизбор – да бъдат включени от РЗОК в пациентската листа на ОПЛ веднага и да могат да получават медицински услуги от новоизбрания ОПЛ.

Заличава текст, че жалби от здравноосигурените лица могат да се подават в срок до 7 дни от установяване на някое от описаните основания за подаването им.

В болнична помощ се създават

 две нови амбулаторни процедури за съвременно лечение на невроендокринни тумори и простатен карцином

- „Радионуклеидна терапия с тераностични радиофармацевтици при невроендокринни тумори“ и  „Радионуклеидна терапия с тераностични радиофармацевтици при простатен карцином“. Целта им е достъп на пациентите до съвременна терапия с радионуклид 177-лутеций и тераностични радиофармацевтици, която е доказано ефективна, дава значителни резултати и предлага метод за персонализирана медицина. Въвежда се нова амбулаторна процедура за „Заместително лечение при вторични хипогамаглобулинемии при лица над 18-годишна възраст“ – показна за пациенти с вторичен имунодефицит, при които е налице хипогамаглобулинемия и съществува риск от сериозни последващи усложнения.

Обособени са и две нови клинични процедури за деца, при които е установена нужда от комплексно интензивно лечение.

Изпълнителите на болнична помощ ще могат да се договарят и за две нови клинични пътеки - „Транзиторна исхемична атака“ (въвеждането ѝ се налага поради отчитане на немалък брой случаи по КП № 50 „Исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза“, които не изпълняват общоприетите критерии за Исхемичен мозъчен инсулт) и  „Лечение на инфекции на пикочо-половата система.

В областта на предписването на лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели са въведадени нови разпоредби в НРД, касаещи предписване от ОПЛ на пациенти, при които е налице документирана временна фактическа невъзможност по причини от медицински характер, да посетят кабинета на лекаря. Това ще обхваща лица, подлежащи на задължителна изолация/карантина, лица с временни двигателни увреждания и др. В този случай се дава възможност за предписване на необходимата терапия без извършване на физикален преглед, а чрез консултация и снемане на анамнеза от разстояние, според възможностите за комуникация. Чрез този механизъм ще се осигури придържане към назначената терапия и непрекъсване на същата, по отношение на пациенти с установена фактическа невъзможност в резултат на здравословен проблем. Регламентираната възможност е за период не повече от шест месеца от последния документиран преглед.

В НРД е договорено и отчитане на нов вид преглед на трайно лежащоболен, който се отнася за изписване на лекарства на здравноосигурени лица. В амбулаторния лист ще се вписва идентификационен номер на представител на пациента (родител, настойник, попечител или упълномощено от ЗОЛ лице), който ще подписва медицинския документ.