Най-нисък е доходът на лекарите в СИМП в София

Броят на лекарите специалисти, отчитали дейности по договор с НЗОК през 2021 г., се е увеличил с 10,9% спрямо предходната година. През 2020 г. са отчели дейност средно 11 422 специалисти, докато през 2021 г. техният брой е намалял на 10 108 специалисти. Това става ясно от Годишния отчет на НЗОК за изпълнение на бюджета за 2021 г.

През 2021 г. се отчита увеличение на средномесечния приход от НЗОК на един лекар-специалист, работещ по договор за СИМП, спрямо предходната година с 0,8% (1 750 лв. за 2020 г. и 1 764 лв. за 2021 г.) Най-висок приход получават специалистите в РЗОК Благоевград – 2 792 лв. следвани от специалистите в РЗОК Разград – 2 343 лв. и РЗОК Шумен – 2 254 лв., а най-нисък е дохода им в РЗОК София град – 1 335 лв., РЗОК Габрово – 1 570 лв. и РЗОК Плевен – 1 591 лв.

В СИМП през 2021 г. здравноосигурителните плащания на НЗОК са в размер 306 511 400 лв. или 5,8% от всички здравноосигурителни плащания. По видове специализирани дейности, заплатени през 2021 г. спрямо заплатените през 2020 г., се отчита

най-голямо увеличение при вторични консултативни прегледи

(отчетени са 2 490 300 прегледа, което е с 404 600 прегледа или с 19,4% повече от 2020 г.) Заплатените средства са 29 883 500 лв., което е с 6 492 200 лв. повече или с 27,8% от предходната година. За експертизна дейност са отчетени общо 1 085 600  прегледа, което е с 91 500 прегледа или с 9,2% повече от 2020 г. Заплатените средства са 10 856 100 лв. или с 11,8% повече от предходната година.

С 9% са се увеличили профилактичните прегледи на деца от педиатри, а с 6,5% вторичните профилактични прегледи по програма „Майчино здравеопазване“. Първичните консултативни прегледи са с 5,5% повече от 2020 г. С 3,8% повече са  общо дейностите по пакета физиотерапия и рехабилитация, а PCR-тестовете с 1,1% в сравнение с предходната година.

През 2021 г. изпълнителите на ПИМП и СИМП имат възможност неусвоените брой/стойности СМД и МДД от предходното тримесечие да могат да се усвояват през текущото и следващи тримесечия, с изключение на тези неусвоени през четвърто тримесечие. По този начин на изпълнителите на медицинска помощ се дава възможност свободно да планират и управляват назначаването на СМД и МДД през календарната година, съобразно потребностите на здравноосигурените лица в конкретни месеци за заболеваемост.

Извършените плащания на изпълнители на СИМП на сумите за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка са на обща стойност 47 277 600 лв.

За ПИМП извършените плащания за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка през 2021 г. са на обща стойност 66 076 600 лв., а здравноосигурителните плащания са в размер 283 221 600 лв. или 5,4% от всички извършени през 2021 г. здравноосигурителни плащания.

През годината в пациентските листи на изпълнителите на ПИМП са регистрирани средномесечно 5 793 500 лица с непрекъснати здравноосигурителни права.

Общото намаление на регистрираните лица е със 74 600

или с 1,3% в сравнение с 2020 г., Най-голямо е намалението на здравноосигурени лица във възрастова група от 18- до 65-годишна възраст – с 50 300 или с 1,6%. Средномесечният разход на 100 здравноосигурени лица за страната е нараснал от 354 лв. през 2020 г. на 382 лв. за 2021 г., което се дължи на по-високите цени от предходната година, договорени след 1 август 2020 г и на допълнителните плащания на сумите за работа при неблагоприятни условия по повод на обявена епидемична обстановка. Наблюдава се възстановяване нивата на отчетената профилактична и диспансерна дейност в следствие на ограниченията, въведени по времето на извънредното положение, отчита се и нарастване на броя на изпълнителите на ПИМП, отчели дейност през годината от 3 538 броя индивидуални и групови практики през 2020 г. на 3 685 броя през 2021 г.

„Големият брой на изпълнителите на ПИМП е съсредоточен в областите с добре развита инфраструктура и центрове и области, където е съсредоточен медицински капацитет, докато по-ниска е осигуреността с общопрактикуващи лекари в регионите със слабо развита демографска и друга инфраструктура. Допълнителното заплащане за работа при неблагоприятни условия на труд за общопрактикуващите лекари продължава да бъде стимул за повишаване на осигуреността на здравноосигурени лица с медицински услуги в трудно достъпните райони“, отбелязват от Здравната каса.

НОЗК отчита, че за PCR е заплатила 495 000 изследвания през 2021 г., на обща стойността 29 706 200 лв., докато през предходната година заплатените изследвания са били 71 600 на стойност 4 293 800 лв. Отчита се увеличение от 7 пъти на заплатените PCR-и. Общият ръст на увеличението се дължи основно на увеличеното потребление. „Личните лекари нямат ограничение за броя на издаваните направления за това изследване, което от една страна осигури лесен достъп на ЗОЛ, но от друга страна допринесе за увеличаване на отчетените изследвания през годината и съответно увеличаване на разходите за тези дейности“, отбелязват от Здравната каса.

10,5% от всички здравноосигурителни плащания пък представляват извършените през 2021 г. плащания за лечение на злокачествени заболявания и ЛП при животозастрашаващи кръвоизливи и спешни оперативни и инвазивни интервенции при пациенти с вродени коагулопатии, в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги и са в размер на 550 849 300 лв. Лекарствената терапия се отчита от 39 лечебни заведения в 16 РЗОК.

Най-високи са плащанията за лекарствена терапия в РЗОК София град – 312 240 600 лв.

или 44,1% от общо изплатените средства по този параграф. Следват РЗОК Пловдив – 105 833 500 лв. или 14,9% и РЗОК Варна – 64 486 800 лв. или 9,1%.

От Касата отбелязват, че продължават усилията с Националния съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти (НСЦРЛП) за намиране на приемливи решения по отношение динамиката на номенклатурата на лекарствените продукти за лечение на злокачествени заболявания, както и работата по създаване на стабилна и предвидима нормативна среда като предпоставка за прогнозируемост на разходите на НЗОК за лекарствени продукти.

Постъпилите отстъпки за лекарствени продукти и суми по Механизма за възстановяване на средства са в размер на 157 379 900 лв. и са отчетени в намаление на разходите за лекарствени продукти в болничната помощ. Постъпилите през 2021 г. суми от притежателите на разрешение за употреба са с 5 621 700 лв. или с 3,7% повече от тези през 2020 г.

По отношение на самата болнична помощ НЗОК отчита, че на лечебните заведения са изплатени общо 2 656 411 300 лв.(в т.ч. 113 333 600 лв. трансфер за ведомствени болници), от които по НРД - 2 458 933 900 лв. (101 442 900 лв. трансфер за ведомствени болници) и за заплати на медиците по ЗБНЗОК за 2021 г. – 197 477 500 лв.  (в т.ч. 11 890 700 лв. трансфер за ведомствени болници), което представлява 49,4% от всички извършени през 2021 г. здравноосигурителни плащания. Отчита се увеличение със 404 951 700 лв. или с 18,0%.

62 091 900 лв. са заплатени на лечебни заведения, които осигуряват комплексно интензивно лечение на пациенти с COVID-19, а 35 758 100 лв. са средствата за заплащане на изпълнителите на БМП, които имат сключени договори с НЗОК за съответния период, на извършените и отчетените, но незаплатени дейности в болничната медицинска помощ и приложените при тях МИ за 2017 г. и 2018 г., независимо от съдебните актове, постановени по съдебните спорове между страните. 23 573 200 лв. са плащания на главници по изпълнителни листа на основание влезли в сила съдебни решения за заплащане на незаплатена от НЗОК дейност по договори с изпълнители на БМП за стари периоди.

В изпълнение на Методиката за работа при неблагоприятни условия през 2021 г. на лечебните заведения са изплатени средства в размер на 295 296 800 лв.

В болничната медицинска помощ през 2021 г. са отчетени общо 3 256 120 бр. дейности,

което е с 30 311 бр. дейности или с 0,9% по-малко спрямо 2020 г. Намаление на обема на отчетената дейност е в следствие на ограниченията, въведени по времето на извънредното положение, съответно на извънредната епидемична обстановка. Основният дял (84,9% или 1 867 006 400 лв.) от стойността, заплатена за болнична помощ през 2021 г. за извършена дейност за периода м. декември 2020 г. – м. ноември 2021 г., се формира от дейността по клинични пътеки. Следва дейността по амбулаторни процедури – 211 608 000 лв. или 9,6% и дейността по клинични процедури 120 580 300 лв. или 5,5%.

Изплатените през 2021 г. средства са в размер на 2 199 194 700 лв. РЗОК, които са изплатили най-много средства на изпълнителите на БМП за извършената дейност през периода декември 2020 г. – ноември 2021 г. са РЗОК София-град –683 271 800 лв. или 31,1% от всички изплатени средства за БМП през 2021 г., следвана от РЗОК Пловдив – 376 734 000 лв. или 17,1%, РЗОК Варна – 130 427 000 лв. или 5,9% и РЗОК Бургас – 116 660 000. лв. или 5,3%. С най-малко изплатени средства са РЗОК Видин – 9 925 000 лв. или 0,5%, РЗОК Перник – 11 669 600 лв. или 0,5%, РЗОК Разград – 14 026 900 лв. или 0,6%, РЗОК Търговище – 16 773 200 лв. или 0,8% и РЗОК Ловеч – 17 428 300 лв. или 0,8%.

При съпоставка на разходите за извършената дейност за БМП по РЗОК през 2021 г. спрямо 2020 г. се вижда, че най-голямо увеличение на разходите за БМП се наблюдава в РЗОК Видин – от 7 625 600 лв. през 2020 г. на 9 925 000 лв. през 2021 г. или с 30,2%, следват РЗОК Плевен – от 94 903 300 лв. на 115 046 500 лв. или с 21,2% и РЗОК Смолян – от 18 788 000 лв. на 22 437 300 лв. или с 19,4%. Намаление на разходите за БМП през 2021 г. в сравнение с 2020 г. бележат РЗОК Разград и РЗОК Перник.

Броят на лечебните заведения, отчели дейност през 2021 г. e 376 спрямо 373 през 2020 г. Общо сключените договори с изпълнители на БМП през 2021 г. са 648. От тях за дейност по клинични пътеки са сключени 312 договори с лечебни заведения, от които 179 с многопрофилни болници за активно лечение, 69 със специализирани болници за активно лечение, 34 със специализирани болници за рехабилитация, 18 с болници за долекуване и продължително лечение, 8 с диспансери и 4 с други; за дейностите по клинични процедури договорите са 101, от които 93 с многопрофилни болници за активно лечение и 8 със специализирани болници; за амбулаторни процедури са сключени 235 договора, от тях – 129 договора с многопрофилни болници за активно лечение, 34 договора със специализирани болници за активно лечение, 20 договора с диализни центрове, 32 договора с медицински центрове, 11 договора с диспансери, 7 договора с диагностично-консултативни центрове и 2 договора с медико-дентални центрове.

Най-големият дял от изплатените средства по реда НРД за БМП през 2021 г. по вид на собственост се пада на лечебните заведения

с частна форма на собственост – 35,1% и с държавна форма на собственост – 32,6%,

следвани от тези със смесена държавно-общинска форма на собственост (областни болници) – 17,9% и с общинска форма на собственост – 14,4%

Основният дял (52,4% или 197 ЛЗ) от общия брой лечебни заведения, сключили договор с НЗОК са съсредоточени на територията на 5 РЗОК, а другите 197 ЛЗ са концентрирани в останалите (23 РЗОК). Най-много лечебни заведения за БМП са съсредоточени на територията на РЗОК София град – 21,5%. от общия брой лечебни заведения. Следват РЗОК Пловдив – 12,2%, РЗОК Бургас – 7,4%, РЗОК Варна – 6,4% и РЗОК Плевен – 4,8%.