От ИК „Бъдеще в България“ несъгласни с промените в наредбата за специализациите

От Инициативен комитет „Бъдеще в България" изпратиха становище до Министъра на здравеопазването, в което те изразяват своето несъгласие с промените в Наредба 1 за специализациите.

Припомняме, Министерство на здравеопазването публикува миналата седмица промени в наредбата, а срокът за обществено обсъждане е един месец.  

Ето и пълния текст на Становището:

Уважаеми г-н Министър на здравеопазването на Република

България,

Уважаеми Народни представители,

Уважаеми журналисти,

На 04.09.2025 г. Министърът на здравеопазването, във връзка с отправени от представлявания от нас Инициативен комитет „Бъдеще в България“ искания за достойни възнаграждения и промени, гарантиращи прозрачност в конкурсите за започване на специализации в здравеопазването и осъществяването на ефективен контрол по провеждане на обучението за придобиване на специалност, предложи следните промени в Наредба № 1 за специализациите в здравеопазването (Наредбата), а именно:

1. Отпадане на текста в чл. 15, ал. 3 от Наредба, съгласно който трудовото възнаграждение на специализанта, получавано за извършваната от него дейност, не може да бъде по – малко от минималния месечен размер на осигурителния доход за съответната икономическа дейност и квалификационна група професии, определен със закона за държавното обществено осигуряване за съответната календарна година;

2. Участие на представител на Министерството на дравеопазването – служител на съответната регионална здравна инспекция;

3. Повишаване на критериите за ръководители на специализантите, като изискването същите да имат вместо най – малко три години трудов стаж, поне пет години;

4. Създаване на онлайн платформа за подаване на сигнали, която ще бъде видима на сайта на Министерството на здравеопазването, след приемането на Наредбата.

5. Въвеждане на задължение за висшите училища и базите за обучение да провеждат ежегодни анкети сред специализантите, с цел мониторинг и по – широко публично оповестяване на резултатите от тях.

6. Създаване на възможност книжката за специализация да се издава и води и в електронен вид;

На последващ етап бе обявено, че се предвижда, както следва:

➢ промени в Закона за здравето с цел създаване на централизиран електронен регистър на специализантите;

➢ промени в още две наредби, свързани с въвеждане на ниво болница да има лекар, който да бъде административен отговорник за специализантите, а на регионално ниво да бъдат определени етодични ръководители, които ще са хабилитирани лица от

Висшите учебни заведения;

Във връзка с обявените за обществено обсъждане предложения за ромени в Наредба № 1 за придобиване на специалност в здравеопазването,  представяме на вниманието ви становището на Инициативен комитет „Бъдеще в България“, както следва:

Считаме, че така предложените промени са формални, практически няма да доведат до никаква положителна промяна, не отговарят на исканията, които поставихме, а напротив – част от тях са от такова естество, че биха довели до влошаване и на без това трагичното състояние на здравеопазването в страната. Съображенията ни за посоченото са, както следва:

1. Относно предложението за отпадане на текста в чл. 15, ал. 3 от Наредба, с който се регламентира минималното трудово възнаграждение за специализантите:

В публикуваното съобщение на официалния сайт на Министерството на здравеопазването се посочва, че „по искане на специализантите отпада текстът на чл. 15, ал. 3 от Наредба № 1 от 2015 г., с цел недопускане на погрешно тълкуване, че наредбата регламентира специализантите да бъдат назначавани на минимална работна заплата“.

Във връзка с така изложеното категорично заявяваме, че същото не отговаря на истината и напълно противоречи на отправените от нас искания. И писмено, и устно сме уведомили Министъра на здравеопазването, Народното събрание и обществеността, че нашето искане е чрез промени в нормативната база да бъде въведено изискване, регламентиращо минимален праг на трудовото възнаграждение на специализантите, който да гарантира достойно трудово възнаграждение. Нашето конкретно предложение бе минималното основно възнаграждение за лекар без специалност да бъде не по-малко от 150% от средната работна заплата за последните 12 месеца според НСИ. Изрично посочихме, включително и в писмено становище до Комисията по здравеопазването на Народното събрание, че следва да се обмисли и въведе минимален праг не само за специализантите, но и за лекарите с една и повече специалности, както и за всички медицински специалисти, който да представлява процент от средната работна заплата и да гарантира достойно възнаграждение за всички заети в здравеопазването, съобразно придобитата от тях професионална квалификация. За тези наши искания е уведомен и лично Министърът на здравеопазването в хода на проведените срещи в МЗ.

Предвид посоченото, недоумение буди в нас публично оповестеното от министерството твърдение, че сме искали премахване на минималното възнаграждение в чл. 15, ал. 3 от Наредбата. Такова искане сме отправяли само във връзка с това, че смятаме, че трябва да има регламентиране на минимално достойно трудово възнаграждение, което да бъде гарантирано чрез конкретни законодателни промени.

Освен изложеното по – горе, бихме искали да ви обърнем внимание, че така предложеното отпадане на текста на чл. 15, ал. 3 от Наредбата преди да има яснота дали и как ще бъдат гарантирани достойни минимални прагове на основните трудови възнаграждения на лекари и медицински специалисти, води до основателни притеснения, че тази промяна не само няма да помогне, а напротив – ще влоши положението на специализантите, тъй като ще създаде възможност за работодателите да сключват трудови договори с по – ниски дори и от посочените в чл. 15, ал. 3 от Наредбата основни трудови ъзнаграждения (ако в бъдеще МРЗ и минимален месечен осигурителен

доход за длъжността не са еднакви). Нашите притеснения в тази посока са напълно резонни с оглед поведението на представителите на работодателите в сектор „Здравеопазване“. В тази връзка бихме искали да ви припомним само две обстоятелства, които сами по себе си говорят достатъчно за нежеланието на работодателите да бъдат въведени промени, които да гарантират достойни трудови възнаграждения за служителите, а именно:

На първо място, представители на работодателите в сектор „Здравеопазване“ се противопоставят на сключването на КТД, включително и на исканията за достойни възнаграждения на служителите. Това е видно от писмено становище на Председателя на Асоциацията на университетските болници в Република България, изпратено до Комисията по здравеопазването при Народното събрание, в което изрично е посочено, че не е налице възможност за поемане на ангажимент от тяхна страна за увеличаване на

възнагражденията, както и че не са налице основания за „безсмислени срещи“, „обсъждания“, „съгласия“ и „несъгласия“. Становището е обществено достъпно и вярваме, че с него е запознат и Министърът на здравеопазването.

На второ място, на среща, поведена на 14.07.2025 г., между нас, членовете на работната група на МЗ и болнични асоциации, представителите на последните освен, че декларираха загрижеността си за тежкото положение на лекарите и медицинските специалисти, съгласиха се, че получаваните от тях основни трудови възнаграждения са унизително ниски, не отговарят на валификацията им и характера на високорисковата дейност, която упражняват, както и ги лишават от възможност за достойно съществуване, изрично и публично обещаха в срок до четиринадесет дни, считано от срещата, да изготвят и представят писмено предложение за размер на минималното трудово възнаграждение, който би бил по силите им. Това задължение бе поето пред Министъра на здравеопазването, който присъстваше на срещата. Към настоящия момент срокът изтече, а на нас не ни е известно от болничните асоциации да са представяли каквото и да било предложение. Единственото, което ни е известно е, че за пореден път

обещание към нас не бе изпълнено! Демонстрираният подход от болничните асоциации говори сам за себе си за отношението, което работодателските организации имат към нас.

За нас няма съмнение, че нашите искания за достойно основно възнаграждение на лекари и медицински специалисти не са приоритет нито за работодателите в сектора, нито за Министъра на здравеопазването. Поетите и неизпълнени обещания, неспазените срокове, писмено декларираното нежелание за водене на диалог в посока повишаване на

основните трудови възнаграждения, както и оповестеното превратно тълкуване на нашите искания, са показателни не само за нас, но и за цялото общество.

С оглед изложената фактология и поведението на работодателските организации, премахването на единственото въведено към настоящия момент изискване за минимално основно възнаграждение на специализантите, без да има каквито и да било гаранции за въвеждане на нормативна промяна в тази посока, е промяна не в интерес на лекарите, а в интерес единствено на работодателите. В случая с така предложените промени в чл. 15, ал. 3 от Наредба № 1 за придобиване на специалност в здравеопазването Министерството на здравеопазването поставя под още по – голям риск здравната система като вместо да противодейства на тежкия кадрови недостиг, създава нови предпоставки за задълбочаването му.

2. Относно предложението за участие на представител на Министерството на здравеопазването – служител на ъответната регионална здравна инспекция при провеждането  на конкурси за назначаване на специализанти:

Така предложената промяна в конкурсните комисии за назначаване на специализанти се обосновава от МЗ с необходимостта от недопускане на субективизъм. Твърди се, че това било мярка, която цели да удовлетвори исканията на специализантите, а именно допълнително гарантиране на равнопоставеност на кандидатите и безпристрастност на процедурата.

Считаме изложените аргументи за изцяло несъстоятелни. Същите не представляват механизъм за установяване на прозрачност и равнопоставеност при провеждането на конкурси за зачисляване на специализанти. Обратното твърдение показва или сериозно непознаване на реалните проблеми при провеждането на конкурсите за назначаване на специализанти в голяма част от лечебните заведения и съществуващите към настоящия момент порочни практики на част от болничните директори или е просто опит чисто формално да се симулира дейност в посока решаване на отправените от нас сериозни проблеми, свързани с тези конкурсни процедури. Формалният подход при въвеждането на тази промяна е виден и от мотивите към проекта на Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 1 т 2015 г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването. В тях не присъства нито един конкретен аргумент как точно участието на представител на съответната регионална здравна инспекция би довело до повишаване на прозрачността и равнопоставеността при провеждането на конкурсите. Нещо повече, възникват и следните въпроси: притежават ли служителите на РЗИ необходимата компетентност, за да оценяват познанията на кандидатите, как ще бъде установяван техният клиничен и теоретичен опит, какви ще са техните правомощия като членове на конкурсните комисии, с какви реални механизми ще разполагат, за да бранят прозрачността и авнопоставеността на кандидатите и на какъв принцип ще бъдат избирани.

Считаме за несериозна позицията на МЗ, че редови служител на РЗИ би могъл да окаже каквото и да е въздействие върху конкурсна комисия и конкретно върху който и да било болничен директор в защита на прозрачността и равнопоставеността при провеждане на конкурсните процедури. Практиката многократно е доказвала, че подобен подход не само че е неефективен, но е и начин проблемите да бъдат задълбочени, а не разрешени.

Във връзка с изложеното, ние, представителите на Инициативен комитет „Бъдеще в България“, изрично заявяваме, че предложената мярка – участие на служител на РЗИ в конкурсните комисии, не е в състояние да внесе нито прозрачност, нито равнопоставеност в конкурсите за назначаване на специализанти. Предвид посоченото считаме искането си за промени в провеждането на конкурси за зачисляване на специализанти, които да премахнат сериозния субективизъм и да гарантират прозрачност и равнопоставеност, за изцяло неудовлетворени от страна на Министерството на здравеопазването.

3. Относно предложението за повишаване на критериите за ръководители на специализантите, като изискването същите да имат вместо най – малко три години трудов стаж, поне пет години

Предложената промяна за повишаване на критериите за ръководители на специализантите, изразяваща се единствено в количествено повишаване на необходимия трудов стаж от три на пет години, няма да доведе до повишаване на качеството на обучението на специализантите. Налице е повърхностен подход, който не би довел до никаква значима промяна. Механичното увеличаване с две години на необходимия трудов стаж на ръководителите на специализантите не е и не може да бъде пряко обвързано с качеството на обучението. Това обстоятелство се потвърждава и от мотивите

към проекта на Наредбата за изменение и допълнение на Наредба № 1 от 2015 г., в които не присъстват аргументи как и до каква качествена промяна в провеждането на обучението би довело количественото изменение на изискуемия трудов стаж на ръководителите.

По отношение на промените, свързани с правомощията на ръководителите на специализантите, изразяващи се в добавяне на нова т. 8 в ал. 2 на чл. 20 на Наредбата, според която ръководителят на специализанта може да предложи на ръководителя на базата за обучение да прекрати договора или заповедта, въз основа на които специализантът е зачислен, в случаите, когато същият не изпълнява учебната програма и индивидуалния учебен план, считаме, че следва да се обърне внимание на следните обстоятелства, а именно:

Така въведената промяна, без да има конкретизация на хипотезите на неизпълнение и на процедурата по отправяне на предложение, съответно на възможните последващи действия на страните, създава възможност за сериозни злоупотреби и упражняване на натиск върху специализантите. Тя въвежда още една, допълнителна зависимост за тях и ги оставя изцяло на благоволението на ръководителя на специализацията, съответно на

ръководителя на учебната база. Съществуващата йерархична зависимост между директор на учебната база и ръководител на специализанта е предпоставка за злоупотреби, а в някои случаи и за разправа с неудобни специализанти. На практика се предоставя възможност във всеки един момент, завършването на специализацията на лекаря да бъде поставена под риск, тъй като винаги ще съществува възможност ръководителят му да прецени, че специализантът не е изпълнил част от програмата си. В този смисъл тази промяна е един удобен начин за въздействие и контролиране на специализантите. На допълнително основание не става ясно защо МЗ счита, че може чрез подзаконов нормативен акт да въвежда допълнителни основания за прекратяване на трудови правоотношения.

Във връзка с горепосоченото, изрично заявяваме, че така предложената промяна ще доведе до възможност за изключително негативни последици за всеки специализант. Предвид това категорично й се противопоставяме в така предложения й шаблонен вид.

4. Относно създаване на онлайн платформа за подаване на сигнали, която ще бъде видима на сайта на Министерството на здравеопазването, след приемането на Наредбата.

Създаването на самостоятелен раздел с възможност за онлайн подаване на сигнали от специализанти при неспазване на изискванията на наредбата не отговаря на изложените от нас в хода на проведените работни срещи проблеми, свързани с рисковете за специализантите да подават сигнали за нередности. Ясно обяснихме в какво се състои проблемът и предвид уязвимото положение на специализантите същите на практика са лишени от реална възможност да сигнализират за нередности, защото нямат никаква защита от ответни мерки от страна на работодателя. Видно от предложената промяна, същата чисто механично създава задължение за създаване на онлайн платформа за сигнали, което с нищо не променя настоящото положение. И към момента специализантите могат да подават сигнали до МЗ, включително и по електронен път. Проблемът не е във възможността за подаване на сигнали, а в обичайната липса на своевременно, обективно и всестранно извършване на проверка на сигналите, както и в липсата на каквато и да било реална защита за лицата, подаващи сигнали. Никъде в мотивите и в проекта не е посочено как и каква защита на подателите на сигнали ще предоставя МЗ. В тази връзка, така предложената промяна е изцяло неефективна и безсмислена, защото с нищо не би променила настоящата ситуация и уязвимостта на лекарите, които сигнализират за нередности.

Предвид досегашните дадени и неизпълнени обещания, липсата на становище от МЗ относно неизпълнението на поетите от работодателите ангажименти, както и цялостното демонстрирано към нас и поставените от нас проблеми отношение, не приемане декларативната гаранция в публикуваното от МЗ съобщение, че данните на подателите на сигнали за нередности няма да достигнат до съответното лечебно заведение. Практиката ни е доказала точно обратното!

5. Относно въвеждането на задължение за висшите училища и базите за обучение да провеждат ежегодни анкети сред специализантите, с цел мониторинг и по – широко публично оповестяване на резултатите от тях и създаването на възможност книжката за специализация да се издава и води и в електронен вид;

Въвеждането на задължение за висшите училища и базите за обучение да провеждат ежегодни анкети сред специализантите е мярка, която има резон, но по отношение на реалната полза от нея считаме, че би следвало да се въведат конкретни задължения за МЗ, извън задължението му за публикуване на резултатите и анализите им, направени от висшите училища и базите за обучение. За да има смисъл от тази промяна следва и самото министерство да е задължено да анализира резултатите и да ги взема предвид в своята дейност. Противното би представлявало въвеждане на поредното административно задължение, от което няма никакъв практически смисъл, извън декларирането на добри намерения и загриженост.

По отношение на въведената възможност книжката за специализация да е издава и в електронен вариант считаме, че същата не гарантира електронизацията им, тъй като така формулиран, текстът не задължава, а оставя изцяло на усмотрението на висшите училища решението дали да има електронни книжки. Предвид ползата от създаването на електронен вариант на книжката за специализация твърдо заставаме зад позицията, че с

промените в Наредбата за придобиване на специалност в здравеопазването, електронизацията трябва да се въведе като задължение на висшите училища, а не като възможност.

Уважаеми г-н Министър на здравеопазването на Република

България,

Уважаеми Народни представители,

Уважаеми журналисти,

С настоящото становище, освен изложените по – горе конкретни аргументи относно предложените промени в Наредба № 1 за придобиване на специалност в здравеопазването, бихме искали да изразим и разочарованието си от демонстрирания от МЗ подход спрямо младите лекари и техните проблеми. Считаме, че той показва крайно опасното неглижиране от страна на МЗ на реалните проблеми в сектора. Липсата на адекватни механизми и мерки за защита правата и интересите на работещите в сектор „Здравеопазване“ и нежеланието на изпълнителната власт да упражни правомощията и задълженията си, за да гарантира интересите не само на работодателите, но и на служителите, а най – вече на българските граждани т ефективно, достъпно и качествено здравеопазване, води до задълбочаване на кризата в здравеопазването. Нито една от предложените от МЗ промени не би довела до качествена промяна и не би разрешила нито един поставен от нас проблем.

С цялата отговорност, която носим като представители на Инициативен комитет „Бъдеще в България“, заявяваме, че подходът към нас и нашите искания, демонстриран от компетентните органи и длъжностни лица, е най – сигурният път да бъдем прогонени окончателно от страната си. Ако изнесените от нас тежки проблеми в системата не намерят реални решения, то обществото може да бъде сигурно, че кадровият недостиг в лечебните заведения ще достигне размери, които пряко застрашават живота и здравето на всички граждани. За съжаление, засега единственото, което се демонстрира е, че проблемите на лекарите и медицинските специалисти не са приоритет за държавната власт, както не е приоритет и право на всеки български гражданин да ползва достъпна, ефективна и своевременна медицинска помощ.

След така обявените промени в Наредба № 1 за придобиване на специалност в здравеопазването, за нас остава единствено да се надяваме законодателната власт най – после да обърне необходимото сериозно внимание на изложените от нас проблеми и да ги разреши по начин, който да гарантира интересите не само на работодателите, но и тези на медиците и на всички български граждани.

С уважение,

ИК “Бъдеще в България”