Първата минимално-инвазивна имплантация (кожен разрез 5 см) на биологичен аортно клапен кондюит „Konect Resilia AVC“ (Edwards Lifesciences) в България беше направена тази седмица в Клиниката по кардиохирургия на УМБАЛ "Св.Анна"-София. Пред Zdrave.net началникът на клиниката и ръководител на екипа, осъществил имплантацията, проф. Васил Гегусков разказа за новия метод и възможностите за прилагането му.
Проф. Гегусков, какво представлява биологичния аортно клапен кондюит „KonectResiliaAVC“?
В кардиохирургичен аспект терминът „кондюит“ означава съдова протеза, която е изтъкана от конци с изключителна устойчивост на механични натоварвания. В единия си край тази протеза има изкуствена сърдечна клапа и най-често тя се имплантира между лявата сърдечна камера и възходяща аорта.
Концепцията при създаване на тази протеза е базирана изцяло на нормалните анатомични особености на човешката аорта. В основата си тя има биологична клапна протеза, която е фабрично прикрепена към съдовата протеза със заложени физиологични разширения в корена на конструкцията.
Каква е разликата с високо-технологичните протези, известни до момента?
През последните десетилетия медицинската индустрия създава и предлага многобройни решения за аорто-заместващи протези за всички анатомични зони на човешката аорта. По този начин е възможно лечението на множество заболявания, които в по-голямата си част протичат с реална опасност за живота на пациента. В конкретния случай повечето производители предлагат основно кондюити с механични протези, тъй като те са метални и устойчиви на термична обработка и стерилизация. Към днешна дата имаше вече няколко опита за производство на кондюити от биологични материали (напр. свински или телешки перикард), които обаче имаха редица недостатъци и не можаха да се наложат на пазара. През 2020 г. в САЩ бе създаден проекта за „Konect Resilia“, който да съчетава съдова протеза в комбинация с биологична клапа. Производственият цикъл на тази протеза е изключително комплексен, тъй като тъканият и биологичният материал се обработват и стерилизират по абсолютно различни технологии. Използваната биологична клапа е най-масово имплантираната биологична протеза към днешна дата с доказана дългосрочна устойчивост. Шевният пръстен и материалът на съдовата протеза са подсилени и импрегнирани, с цел да се минимализира кръвозагубата. Така създаденият модерен и високо-технологичен продукт е допуснат за употреба в Европа едва в края на 2025 г.
От кога е налична в България и колко време ще отнеме да бъде реимбурсирана у нас?
Към днешна дата протезата все още не се реимбурсира от НЗОК, но срещу доплащане от страна на пациента може да бъде доставена във всеки един момент. Въпрос на време е тя да бъде официална част от реимбурсната програма на НЗОК. Може би няколко месеца…
Какви са показанията за поставяне на протезата?
Основен критерий за избор на тази протеза е преди всичко водещата диагноза на пациента. При аневризмално разширение на възходяща аорта, дисфункция на аортна клапа и съответно противопоказания за механична клапна протеза или отказ от страна на пациента за доживотен прием на медикаменти за „разреждане“ на кръвта. При тези и подобни обстоятелства тази протеза е „първи избор“.
Този тип операция е една от най-емблематичните от оперативния спектър на световната кардиохирургия и носи имената на нейните откриватели (Bentall-deBono). Техническото изпълнение включва цялостно изрязване на аневризмата до основата на лява камера и след това изграждане на нова аорта и впоследствие имплантация на двете коронарни артерии в новата конструкция. Обикновено, за този „висш пилотаж“ опериращият хирург има само един опит. Затова тези операции изискват голям хирургичен опит и много прецизно предварително планиране. 
В Клиниката по кардиохирургия при УМБАЛ „Св. Анна“ гр. София показахме за първи път в България, че техническите й характеристики и нейната материална структура я превръщат в „идеалната“ протеза за минимално-инвазивна имплантация. Малък разрез (около 5 см), бързо събуждане и ранна рехабилитация още на следващия ден.
Има ли противопоказания и подходяща ли е за всеки с аневризма?
Като основно предимство на кондюита „Konect Resilia“ отбелязвам, че при него не се налага дългосрочен прием на медикаменти за „разреждане“ на кръвта. С други думи, той е подходящ и за млади пациенти, които отказват приемане на подобни медикаменти.
Принципно изборът на подходящата протеза при всеки пациент е строго индивидуален. За тази цел в ръководената от мен клиника съм изготвил протокол. След първоначална консултация пациентът се насочва за образна диагностика (ехокардиография, КТ и / или ЯМР). Предоперативната подготовка включва коронарография и евентуално аортография. След това следва втора консултация с пациента и неговите близки. Внимателно и подробно се анализират всички изследвания и се обсъждат предимствата и недостатъците на подходящите протези. Непосредствено преди операцията се изготвя вече финалният терапевтичен алгоритъм и планиране на самата операция.
Живеем във време, в което изкуственият интелект и персонализираната медицина все повече определят нашето ежедневие. Независимо от това рисковите моменти при всяка кардиохирургична операция няма как да бъдат изцяло елиминирани. Но когато тя се извършва от опитен хирург, добре обучен хирургичен екип и се спазва всяка точка от предварителния план оперативният риск е абсолютно минимален.
