С промени в Закона за здравното осигуряване, заложени в Преходните и заключителни разпоредби на Закона за бюджета на НЗОК за 2027 г., е предвидена генерална структурна реформа в здравеопазването, е записано в мотивите към проектобюджета. Основната промяна е окончателно отпадане на трансферното финансиране на дейности от бюджета на МЗ и прехвърлянето им към пряко финансиране от здравноосигурителни вноски в бюджета на НЗОК.
Припомняме, че в бюджета на Касата за 2027 г. са предвидени трансфери от МЗ в размер на 32 742,8 хил. евро, които са предназначени за ваксини и дейности по прилагането им; дейности за здравно неосигурени лица, включващи интензивно лечение, комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с психиатрични заболявания и комплексно диспансерно (амбулаторно) наблюдение при пациенти с кожно-венерически заболявания, дейност за здравнонеосигурени лица за помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия за хората с увреждания и дейности за здравно неосигурени жени.
Какво ще се плаща вече само с приходи от здравноосигурителните вноски
Без трансфер от МЗ вече ще се заплащат медицинските изделия, помощните средства, приспособленията и съоръженията за здравноосигурените хора с увреждания, както и ремонтите на изделията и помощните средства. Предвидената сума е в размер на 26 121,1 хил. евро.
От здравните вноски ще се покрива и лечението на деца и на лица над 18-годишна възраст в чужбина, за което са предвидени 44 758,1 хил. евро.
„След закриването на Център „Фонд за лечение на деца“ и прехвърлянето на дейностите към НЗОК през 2019 г. бе възприет модел, съгласно който НЗОК администрира производството, но изплащаните суми се осигуряват чрез целеви трансфери от държавния бюджет през бюджета на МЗ. Действащата към момента нормативна уредба урежда условията и реда за одобряване и заплащане на медицински и други услуги за български граждани – както за деца, така и за възрастни лица. В настоящия си вид финансирането се реализира чрез целеви трансфери от държавния бюджет през бюджета на МЗ към бюджета на НЗОК.
Съгласно ЗЗО деца до 18-годишна възраст са задължително здравно осигурени лица, като осигурителните им вноски се поемат от държавния бюджет. Също така и преобладаващата част от възрастните пациенти са здравноосигурени лица. Включването на специализирани медицински услуги директно в пакета по чл. 45 от ЗЗО възстановява логиката на задължителното здравно осигуряване, вместо те да бъдат третирани като разход през МЗ. Поради именно това обстоятелство, предоставянето на медицинска помощ за тях е дейност, попадаща по право в обхвата на задължителното здравно осигуряване. Друг мотив за това е факта, че лечението на хоспитализирано дете по клинична пътека се плаща директно от бюджета на НЗОК, а при необходимите за същото това лице медицински услуги извън клиничната пътека или амбулаторна процедура да се финансира чрез страничен трансфер от МЗ.
Преминаването към пряко финансиране от бюджета на НЗОК ще улесни и ще подпомогне контролът на НЗОК. Досегашния модел налага двойна проверка на трансферните потоци и разделя административната отговорност от финансовата, което налага преминаване към единно финансиране от бюджета на НЗОК“, пише в мотивите към законопроекта.
Нерегистрираните лекарства
Въвежда се Единен механизъм за ценови контрол, чрез който НЗОК ще трябва да прилага свои регламентирани процедури за спецификации и пределни стойности за изделия и неразрешени лекарства в страната, по които ще заплаща, докато за чужбина ще остане осъществяването на заплащането спрямо одобрените оферти.
Видът и обхватът на медицинските и други услуги, включително извършването им в страната или в чужбина, и прилагането на лекарствени продукти, диетични храни за специални медицински цели, медицински изделия и високоспециализирани апарати/уреди за индивидуална употреба, възрастта и заболяванията на лицата, за които се заплащат, както и условията и редът, по които се одобряват и заплащат, ще се определят с правила на Надзорния съвет на НЗОК.
НЗОК изготвя спецификации за съответната година и ще провежда търгове - процедури за определяне на стойността, до която НЗОК заплаща за медицински услуги в страната – медицински изделия, високоспециализирани апарати/уреди за индивидуална употреба, диетични храни за специални медицински цели и нерегистрирани лекарства.
В проектозакона за бюджета е записано още, че за всеки от лекарствените продукти, прилагани в болничната медицинска помощ, които се заплащат от НЗОК извън стойността на оказваните медицински услуги, НЗОК заплаща най-ниската стойност от всички договорени стойности в рамковите споразумения, сключени от министъра на здравеопазването в качеството му на Централен орган за покупки в сектор „Здравеопазване“, средно претеглената стойност, заплатена от НЗОК през предходните 18 месеца за същия лекарствен продукт, и стойността, на която лекарственият продукт е доставен на изпълнителите на болнична медицинска помощ, независимо дали те са възложители по Закона за обществените поръчки.
Припомняме, че по-рано днес министърът на здравеопазването заяви, че профилактичните прегледи за деца също ще бъдат заплащани от НЗОК със средствата на ПИМП, СИМП, МДД и за дентална дейност.
В бюджета на Касата са планирани и средства за увеличаване на разходите за персонал за 2027 г. във връзка с преминаване на дейностите от трансфер на средства от бюджета на МЗ по бюджета на НЗОК в общ размер от 660,0 хил. евро.
