Петък, 27 Януари 2023
16
дек
1
 

САЩ: Здравни застрахователи получават милиарди долари за измислени диагнози

Понеделник, 16 Декември 2019 | 09:36:06
1

Здравните застрахователи, които продават застраховката Medicare Advantage на възрастни хора и инвалиди са получили неправилно 6,7 млрд. долара през 2017 г., след като са прибавяли несъществуващи диагнози към пациентските досиета, се съобщава в публикув

Здравните застрахователи, които продават застраховката Medicare Advantage на възрастни хора и инвалиди са получили неправилно 6,7 млрд. долара през 2017 г., след като са прибавяли несъществуващи диагнози към пациентските досиета, се съобщава в публикуван тези дни доклад на Правителствената здравна служба на САЩ (Health and Human Services - HHS), съобщи Агенция Ройтерс. Допълнително вписваните диагнози не са подкрепени от информацията в медицинските досиета на пациентите, сочи още докладът.

Проверяващите са установили, че застрахователите са добавяли диагнози като диабет, сърдечни заболявания и други състояния в 99,3% от проверените случаи, независимо че те не са фигурирали в документацията на лекари, болници или други доставчици на медицински услуги. В хода на проверките застрахователите са изтрили около 1% от информацията.

Допълнително прибавените диагнози обаче са увеличили плащанията на правителството към застрахователите с приблизително 6,9 млрд. долара, а изтритата информация  е намалила плащанията с близо 200 млн. долара, което в крайна сметка е довело до нетна печалба от 6,7 млрд. долара за застрахователните компании.

Докладът е идентифицирал група от 4616 кандидати за Medicare Advantage, на които застрахователите са добавили диагноза, довела до по-високо плащане.

След проверките застрахователи и здравни власти са постигнали съгласие по въпроса за увеличаване на контрола и обуздаване на безконтролния ръст на публични средства за здравноосигурителни плащания.  

Това не е първият случай, при който в публичното пространство се изнася информация за необосновани плащания в медицинската сфера. Преди време правителствената програма Medicare оповести, че е има 40 млрд. долара надплащане към застрахователите през периода от 2013 до 2016 г. поради диагнози, представени в здравни планове, които не са били подкрепени от медицинска документация.

 

 



Коментари по темата

Правила на форума за коментари
XBJ@

6.7 млрд $ 16.12.2019 11:42:16

Такова нещо у нас просто няма как да се случи...


Всичко за коронавируса
Още новини
1,65% положителни проби, двама починали
27.01.2023 08:48:17

1,65% положителни проби, двама починали

47 са новодиагностицираните с COVID-19 за последното денонощие при 2847 теста, което прави 1,65% ...

МЗ: Доставките на нискомолекулни хепарини за бременни са регулярни
26.01.2023 18:12:33

МЗ: Доставките на нискомолекулни хепарини за бременни са регулярни

Във връзка с медийни публикации относно липсата на нискомолекулни хепарини, прилагани при бременн ...




Актуална тема
Защо НРД 2023 стана
24.11.2022 15:15:08 Надежда Ненова

Защо НРД 2023 стана "ябълка на раздора"

Проектът за НРД 2023-2025, изпратен от НЗОК на БЛС, отново предизвика напрежение между договорнит ...

Без увеличение на цените на пътеките болници ще са на ръба на оцеляването
15.02.2022 13:19:48 Владимир Попов

Без увеличение на цените на пътеките болници ще са на ръба на оцеляването

С над 600 млн. лв. е увеличен бюджетът на Националната здравноосигурителна каса за 2022 година в ...

Нужна ли е промяна на търговския статут на болниците?
12.05.2021 15:14:28 Полина Тодорова

Нужна ли е промяна на търговския статут на болниците?

Със затихването на епидемията от COVID една друга ключова за здравния сектор тема отново бе поста ...

Нужна ли ни бе епидемия, за да оценим медиците си?
07.04.2021 17:13:52 Полина Тодорова

Нужна ли ни бе епидемия, за да оценим медиците си?

Изминалата една година беляза целия свят със знака на битката срещу Covid-19. След тези тежки мес ...