Всички болници ще трябва да се включат в лечението на COVID при етап 3 от пандемичния план

Пет са етапите от развитието на пандемичната обстановка, на които ще бъдат въвеждани различни мерки за ограничаване разпространението на вируса. Те ще бъдат определяни както досега въз основа на математически модел за комплексен предиктивен анализ и оценка на риска за натоварването на болничната система, в който водещи критерии са 14-дневна заболяемост, % заетост на интензивните COVID легла и % заетост на неинтензивните COVID легла. За всеки етап на разпространение на COVID-19 са посочени само новите мерки, които следва да се въведат, като се приема, че мерките от предходен по-нисък етап на разпространение сза приложени (възходящ контрол).  Мерките, посочени в Етапи 0-3, могат да се въвеждат по време на обявена извънредна епидемична обстановка и след отмяната на обявена извънредна епидемична обстановка и/или за предотвратяване на последващо епидемично разпространение на COVID-19.

При

етап 0 (слабо разпространение на COVID-19; не се отчита натоварване върху здравната система)

постоянно се провеждане на епидемиологичен и вирусологичен надзор на COVID-19: постоянно и лабораторна диагностика за SARS-CoV-2 при всеки със съмнение за COVID-19. Лицата, установени като потвърдени случаи на COVID-19 подлежат на задължителна изолация. Провеждат се на епидемиологични проучвания на потвърдените случаи на COVID-19, определяне на техните близки контактни лица и пътища на заразяване. Лицата, определени като близки контактни на случай на COVID-19 подлежат на задължителна карантина. Препоръчва се носене на защитна маска за лице на закрито, особено в лечебни заведения и в обектите за предоставяне на социални услуги, градски транспорт, спазване на физическа дистанция от минимум 1,5 м;  хигиена на ръцете и дезинфекция на повърхности и работа от разстояние. Въвеждат се здравни изисквания за наличие на документ за ваксинация, преболедуване или изследване за COVID-19 за всички пристигащи от засегнатите от новия вариант държави.

В етап 1 (нарастване на интензивността в разпространението на COVID-19, увеличаване на заетостта на болничните легла от пациенти с COVID-19) носенето на маски в лечебни и здравни заведения, обекти за предоставяне на социални услуги, градски транспорт и в други обекти, в които риска от заразяване е висок стават задължителни. Провеждане на ежедневен филтър в специализираните институции за предоставяне на социални услуги и в социалните услуги от резидентен тип за деца и възрастни за наличие на потребители и персонал с клинични симптоми за COVID-19 и отстраняване на персонала от работа до установяване на диагнозата и клинично оздравяване.

При Етап 2 (епидемичен подем в разпространението на COVID-19, трайна тенденция за увеличаване на заетостта на болничните легла) носенето на маски на закрито става задължително в обекти с обществено предназначение, търговски или други обекти, които предоставят услуги на гражданите и в други обекти, както и по време на различни образователни (в т.ч. училища и висши учебни заведения), спортни, научни и културни дейности и мероприятия, свързани със струпване на хора. Ограничават се свижданията в лечебни заведения и в специализираните институции за предоставяне на социални услуги и в социалните услуги от резидентен тип за деца и възрастни. Допускат се само свиждания при пациенти с болничен престой над 5 дни - по преценка на лекуващия лекар относно здравословното състояние на пациента и риска от заразяване с COVID-19. 

Защитната маска за лице на открито при организирано или спонтанно струпване на хора и работата от разстояние на 50% от персонала

стават задължителни при етап 3 (епидемично разпространение на COVID-19, когато се отчита натоварване на здравната система)

В този етап се преустановяват свижданията в лечебните заведения и в социалните услуги от резидентен тип за деца и възрастни. Изключение се допуска по отношение на свижданията на пациенти в терминален стадий. Въвежда се скринингово изследване за SARS-CoV-2 в учебните заведения и в специализираните институции за предоставяне на социални услуги и в социалните услуги от резидентен тип за деца и възрастни. Преустановяват се групови дейности, които не са с професионален характер, присъственото обучение в училищата при достигане на 20% отсъствие на ученици и/или персонал. Ограничават се масовите мероприятия, особено в затворени помещения (посещения на спортни, културни и други) и присъствените обучения във висшите учебни заведения с въвеждане на дистанционно обучение.

Присъственото обучение в училищата и висшите учебни заведения се прекратява в етап 4 (епидемичен пик в разпространението на COVID-19, претоварване на здравната система).

Мерките по етапи 0-4 могат да се прилагат на областно или на национално ниво 

При регистриране на етап 4 дори в една област се обявява извънредна епидемична обстановка за територията на страната

Не се предвижда използване на цифровия сертификат за движение и посещение на обекти у нас.

Лечението на болните с COVID-19 се осъществява в лечебни заведения за болнична помощ на територията на съответната област в рамките на съществуващите структури в съответствие с клиничните прояви (по инфекциозни болести, пневмология и фтизиатрия, кардиология, вътрешни болести, ендокринология, педиатрия, неонатология,  детска пневмология и фтизиатрия и др.), както и в структури за интензивно лечение, при осигурена възможност за изолация на болните. 

В случай, че състоянието на болния налага интензивно лечение, което не може да бъде осигурено в останалите структури или в структурата по инфекциозни болести, лечението се провежда в най-близката структура за интензивно лечение, при осигурена изолация на болния и обслужващия персонал и спазване на всички противоепидемични мерки. Пациенти с COVID 19, които в хода на провежданото лечение са получили усложнения, налагащи интензивно лечение, се превеждат в структури за интензивно лечение.

В етапи 0-2 лечебните заведения поддържат готовност за по-високо ниво на разпространение на заболяването, като предприемат мерки за осигуряване на необходимите количества лични предпазни средства, дезинфектанти, специфични лекарствени продукти за лечение на COVID-19 и кислород и поддържат готовност за преструктуриране на наличните болнични легла, разделяне на потоците пациенти, повишаване на капацитета на структурите по анестезия и интензивно лечение и осигуряване на възможности за интензивно лечение извън структурите по анестезия и интензивно лечение. В етап 2 се разширяват условията за изолация в структурите на лечебните заведения (отделения/клиники), извън тези по инфекциозни болести.

В етап 3 участват всички болници за активно лечение. Със заповед на директора на съответната регионална здравна инспекция са въведени временни мерки и дейности в болничната помощ на територията на областта, включително определяне на брой легла в лечебните заведения за болнична помощ за дейности по диагностика и лечение на заразени с коронавирусна инфекция лица, в съответствие с разрешението за лечебна дейност на съответното лечебно заведение.  В тази фаза

лечебните заведения извършват трансформиране на съществуващия леглови фонд и осигуряват легла за лечение на болни с COVID-19

на базата на съществуващите терапевтични легла за активно лечение. Това са болници с наличие на разкрита структура/дейност по инфекциозни болести и/или пневмология и фтизиатрия и/или вътрешни болести/профилни специалности на вътрешните болести и възможност за осигуряване на кислородолечение.

Многопрофилните болници, които осигуряват и прием и лечение за пациенти със спешни състояния (хирургични, травматологични, инвазивна кардиология и др.) задължително гарантират леглови фонд за резерв и прием на спешни случаи с друга патология.  За осигуряване на приема на пациенти с друга патология, налагаща болнично лечение, което не може да бъде отложено (включително и за заразени с коронавирусна инфекция лица), се определят лечебни заведения, които се задължават да поддържат капацитет за лечение, в т.ч. за интензивно лечение (специализираните болници за активно лечение по определени специалности – АГ, медицинска онкология, хирургия, ортопедия и травматология, неврология, кардиология, педиатрия и др.).  При пространствена възможност и кадрова осигуреност, могат да се разкрият и допълнителни легла, надвишаващи броя на разкритите до момента общ брой болнични легла, както и да се извърши оборудване на легла за провеждане на интензивно лечение извън структурите по анестезия и интензивно лечение.  Извършва се промяна на графиците за дежурства, осигуряване на допълнителни служители, вкл. и доброволци и на екипи за обслужване на големи групи от болни.

В случай на развитие на този неблагоприятен сценарий с трайно задържане и нарастване на заболяемостта, при което броят на пациентите с потребност от болнично лечение надхвърля максималния капацитет на съществуващата лечебна мрежа, се предприемат действия за разкриване на временни структури за лечение чрез използване на капацитета на военнополеви болници, подходящи обществени сгради, в т.ч. хотели и др., в които се разкриват допълнителни легла и се използват медицински специалисти от лечебни заведения за извънболнична помощ, здравни заведения и др. На този етап лимитиращ фактор е ограниченият брой медицински и немедицински персонал, който може да бъде ангажиран в процеса.