!
Вторник, 13 Май 2025
09
май
2
 

Как НЗОК контролира средствата в извънболничната помощ? (Видео)

Петък, 09 Май 2025 | 12:34:17
2

Как Здравната каса контролира усвояването на средствата, които заплаща в извънболничната помощ, какви сигнали за нарушения най-често подават здравноосигурените, какви са най-често срещаните нарушения – на тези въпроси отговарят експертите на здра

Как Здравната каса контролира усвояването на средствата, които заплаща в извънболничната помощ, какви сигнали за нарушения най-често подават здравноосигурените, какви са най-често срещаните нарушения – на тези въпроси отговарят експертите на здравния фонд тази седмица в редовната рубрика на Касата за здравноосигурени „НЗОК за теб“.  

Кой е последният сигнал, подаден от пациент, по който след проверка се потвърждава нередност в извънболничната помощ?

Получен е пореден сигнал за отчетена, но неизвършена дейност от изпълнител на специализирана извънболнична помощ, като след извършена проверка от служители на НЗОК е издадена заповед за санкция „частично прекратяване на договора“.

Сходни ли са нередностите, които се констатират по време на планова проверка с тези, открити по сигнал?

Нарушенията, които се установяват при планова проверка или по жалба/сигнал са регламентирани в ЗЗО и Националните рамкови договори за медицинските и дентални дейности, като отчетена, но неизвършена дейност се констатира предимно по постъпили жалби/сигнали  от ЗОЛ и други институции.

По заповед за налагане на санкции на управителя на НЗОК за периода 01.01.2024 г. – 31.12.2024 г. са наложени санкции в размер на 275 900.00 лв. на изпълнители на извънболнична медицинска и дентална помощ

Сумите по писмени покани за възстановяване на управителя на НЗОК са в размер на 170 285.74 лв. на изпълнители на извънболнична медицинска и дентална помощ

С каква честота са плановите проверки?

Проверки на изпълнителите на извънболнична медицинска и/или дентална помощ, се извършват в съответствие с месечен план, утвърден от директора на РЗОК/управителя на НЗОК.

Подлежащите на проверка лечебни заведения за извънболнична медицинска и дентална помощ са на основание данни от изготвените справки.

Проверки на изпълнители на извънболнична медицинска помощ са с акценти: Проверка на ОПЛ/лекар-специалист по условия и ред за оказване на извънболнична медицинска помощ; проверка на отчетените от ОПЛ и лекари специалисти превишен брой диспансерни прегледи и профилактични прегледи на ЗОЛ за периода 01.01.2023 г. - 31.12.2023 г.; проверки по предписване на лекарствени продукти; проверки по жалби, сигнали и спазване правата на здравноосигурените лица.

Проверки на изпълнители на извънболнична дентална помощ са с акценти:

Проверки на лекари по дентална медицина, с промяна в статус на зъб на ЗОЛ, съгласно отчетени дейности, по справки, изготвени от дирекция КДЗЗО; Проверки на лекари по дентална медицина, извършили и отчели повторно дентални дейности извън срока от 12 последователни месеца от датата на извършване на дейността; Проверки на лекари по дентална медицина, отчели дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат при цялостна обеззъбена горна/долна челюст, при ЗОЛ, съгласно НРД за денталните дейности за 2023-2025 г. и по НРД за денталните дейности за 2020-2022 г.; Проверки по жалби, сигнали и спазване правата на здравноосигурените лица.

Е-здраве се използва само от половин година. Какви са най-честите сигнали, които постъпват в НЗОК вследствие на употребата на приложението?

Основно постъпилите сигнали от здравноосигурените лица при проверка на електронното си здравно досие в Е-здраве са за отчетена, но неизвършена дейност от изпълнители на извънболнична медицинска и дентална помощ.

Има ли лични лекари или лекари специалисти от доболничната помощ, чиято практика е прекратена след ваша проверка?

За периода 01.01.2024 г. - 31.12.2024 г. от РЗОК са наложени санкции частично „прекратяване на договор“, при отчитане на дейност, която не е извършена, при 83 изпълнители на извънболнична медицинска и дентална помощ (14 бр. изпълнители на ПИМП, 35 бр. изпълнители на СИМП, 1 изпълнител на СМДЛ и 33 бр. изпълнители на ИДП), 3 случая на прекратени договори с ОПЛ.

От длъжностни лица - служители на НЗОК са наложена санкции частично „прекратяване на договора“ при отчитане на дейност, която не е извършена на 7 изпълнители на извънболнична медицинска и дентална помощ (3 бр. изпълнители на ПИМП, 4 бр. изпълнители СИМП) от извършени самостоятелни проверки.

За финал отново да призовем хората да използват Е-здраве и да подават сигнали.

От страна на НЗОК е предложено да има техническа възможност за уведомяване на гражданите в реално време за извършените им в лечебните и здравните заведения дейности.

Чрез завишения контрол от страна на пациента, може да се очаква подобрение на качеството на изпълнените медицински дейности и контрола върху разходваните средства. Търсенето на съдействие /анкети, декларации/ от страна на здравноосигурените лица за уточняване на факти и обстоятелства  във връзка с дейността на ИМП при извършваните проверки, подпомагат значително контрола за установяване на отчетена дейност, която не е извършена.






Коментари по темата

Правила на форума за коментари
2A9f

Гост 09.05.2025 15:24:43

Топ експертката от ямболските села разбра ли разликата между бланка 3 и 3А ?

Гост 09.05.2025 14:02:12

Като налива безумни, безконтролни и безотчетни средства в болнична помощ


Всичко за коронавируса
Още новини
Д-р Брънзалов: Трябва да се мисли за амбулаторна процедура за пациентите с хепатити
12.05.2025 18:18:22 Невена Попова

Д-р Брънзалов: Трябва да се мисли за амбулаторна процедура за пациентите с хепатити

В България само от хепатит C губим около 412 живота годишно. Има спад в обхвата на ваксинацията з ...

Професията „медицинска сестра“ ще бъде обявена за защитена
12.05.2025 17:17:41

Професията „медицинска сестра“ ще бъде обявена за защитена

Работи се за обявяването на професията „медицинска сестра“ за защитена. Това заяви зд ...




Актуална тема
Методиката за плащане на онколекарствата обещава нови болнични дългове и влошено лечение на пациентите
29.09.2023 13:59:52 Владимир Попов

Методиката за плащане на онколекарствата обещава нови болнични дългове и влошено лечение на пациентите

Решение на Надзорния съвет на Националната здравноосигурителна каса от 25 септември отново разбун ...

Фалшивите реклами - търсим ли решение или се възхищаваме от проблема?
14.03.2023 14:59:29 Невена Попова

Фалшивите реклами - търсим ли решение или се възхищаваме от проблема?

Запознайте се: той е проф. Страхил Вачев, „знаменит български кардиолог“. Пенсионирал ...

Защо НРД 2023 стана
24.11.2022 15:15:08 Надежда Ненова

Защо НРД 2023 стана "ябълка на раздора"

Проектът за НРД 2023-2025, изпратен от НЗОК на БЛС, отново предизвика напрежение между договорнит ...

Без увеличение на цените на пътеките болници ще са на ръба на оцеляването
15.02.2022 13:19:48 Владимир Попов

Без увеличение на цените на пътеките болници ще са на ръба на оцеляването

С над 600 млн. лв. е увеличен бюджетът на Националната здравноосигурителна каса за 2022 година в ...