Всяко решение за по-високи заплати без увеличаване на дела от БВП и ръст на здравната вноска е половинчато

С председателя на БЛС д-р Николай Брънзалов разговаряме за протестите на младите лекари и възможностите да бъдат удовлетворени исканията им.

Д-р Брънзалов, подкрепяте ли протестите на младите лекари?

Подкрепяме усилията и справедливите искания на младите лекари за по-високо заплащане на труда им. Проблеми в системата има, но те са по-дълбоки и не могат да се сведат само до възнагражденията, било то на специализанти или медицински сестри. Въпросът е кой и как определя заплатите и какво изобщо финансира здравната ни система. Когато се настоява за средства за една отделна група в една взаимозависима и недофинансирана система, не бива да се затварят очите за начина, по който се формират доходите в момента. Системата дава възможност за развитие, растеж и постижения – и това е посока, която трябва да се надгражда, а не да се подменя с централизирано, целево финансиране, което трудно може да донесе прогрес.

Исканията на този протест звучат така, сякаш целта е връщане към старото бюджетно здравеопазване – с фиксирани и еднакви заплати навсякъде. Всички знаем, че заплатите в системата варират в огромен диапазон и това е резултат от настоящия здравен модел и няма как да се реши с централизирано увеличение “за всички”.

Основният проблем е друг – ниската здравноосигурителна вноска и твърде малкият дял от БВП, който се отделя за здравеопазване. Затова и настояваме за сериозна промяна на финансирането и вече многократно сме информирали обществото, че е необходимо увеличаване на дела от БВП за сектора и ръст на здравната вноска. Без тази стъпка всяко друго решение е половинчато. И това не е всичко: една голяма част от населението е освободено от задължението да плаща здравни вноски и те се внасят от държавата. Сред тях са държавните служители, децата, пенсионерите и др. Поддържането на модел, в който значителен брой лица ползват системата без да допринасят за нейното финансиране, поставя допълнителен натиск върху устойчивостта й и създава усещане за несправедливост сред редовно осигуряващите се граждани. Ето защо, успоредно с усилията за увеличаване на вноската е необходимо да се предприемат и стъпки за справедливо разширяване на кръга на задължително осигурените лица.

И все пак младите хора имат пълно основание да протестират, защото не са удовлетворени основни техни потребности.

Неведнъж съм имал възможност да кажа, че младите лекари искат да имат три неща – реализация, специализация и кариерно развитие. В момента реализацията представлява работа при заплащане, което е малко за огромните усилия, които човек полага, за да стане лекар. Но по-големият проблем са специализацията и кариерното развитие. В момента наредбата за придобиване на специализация е като за държава, която има излишък от кадри в здравеопазването, а не като такава, която наистина има нужда от тях. Що се отнася до кариерното развитие, там положението също не е на ниво. Може да си най-добрият специалист в твоята област, но няма смисъл от това, ако работиш в морално остаряла например операционна зала.

Има какво да се направи, така че младите колеги – специализанти да бъдат насърчени. От една страна Министерството на здравеопазването може да увеличи директните субсидии за специализантите. Това би помогнало конкретно на младите лекари, без да се налага да променяме целия модел из основи. От друга страна е необходимо да се облекчи административната тежест за придобиване на специалност.

И все пак, здравната система функционира повече от 25 години по модел, който не раздава на всички по равно, а възнагражденията се формират от компетенцията ни като лекари и от това колко сме търсени от пациентите. Това е постижение, което ние като съсловна организация отстояваме.

Какво е решението на проблема според БЛС?

БЛС е съсловна организация, която представлява и защитава интересите на 34 хиляди лекари, при крайно недостатъчен бюджет за сектора. Знаете, с Анекса тази година успяхме да договорим промени за ръст в цените и условията за колегите в извънболничната помощ. За съжаление, няма промяна в цената на нито една клинична пътека и лекарите в болниците, включително и специализантите, които са в тези лечебни заведения, ще работят при същите финансови параметри като миналата година, въпреки инфлацията, повишените разходи, консумативи и т.н.. Повтарям отново, решението се крие в начина на финансиране на системата, чрез повишаване на здравната вноска и гарантиране на пълното ѝ внасяне от страна на държавата, увеличаване на процента от БВП, отделян за здравеопазване, и не на последно място - изграждане на ясна и дългосрочна национална стратегия за устойчиво финансиране и развитие на здравната система, гарантиращо здравната сигурност на  българските граждани както сега, така и в бъдеще. Това са и конкретните предложения на най-висшия орган на БЛС – Съборът, които бяха приети от делегатите на 17 май. Усилията ни трябва да са насочени към дългосрочна реформа и устойчиво финансиране, а не към повърхностни решения и връщане към времената на бюджетно финансиране. Вярвам, че пътят към по-високи доходи, достойно отношение и качествена медицина минава през ясна визия, политическа воля и дългосрочно финансиране на здравната система.

Предстои съставяне на нов Рамков договор за периода 2026-2029 г. Има ли възможност чрез него да се договорят по-добри условия за младите лекари и специализантите, като възможност за гарантирано получаване на ДМС и дял от клиничните пътеки, по които са работили?

Съвсем скоро ще започнат разговорите по новия 3-годишен рамков договор. И този път ще работим за защита на интересите на гилдията, включително и тези на младите колеги. Огромна необходимост и предизвикателство е провеждане на политики спрямо новозавършилите и придобили специалност млади лекари, за да усещат те сигурност и перспектива да остават и работят в България.

Ние подходихме сериозно по този проблем, потърсихме екип икономисти, възложихме им договор за анализ. Разработена беше методика за остойностяване на лекарския труд, която представихме на трима министри на здравеопазването, но сякаш МЗ загуби интерес към темата. Ние стъпваме на европейските директиви, взимат се предвид регионите, в които работи лекарят, натовареността, продължаващото медицинско обучение, има степенуване на израстването на лекаря от неговото завършване до момента, в който вече заема ръководни длъжности или има висока квалификация и опит. Надявам се рано или късно да бъде разгледан въпросът, което ще се отрази на всички лекари, включително и на младите ни колеги. Към момента труда ни, независимо дали си специализант, млад лекар или такъв с дългогодишен опит, не е оценен и съответно няма дял-цена в никоя клинична пътека.

Що се отнася до другата част от вашия въпрос за гарантирано получаване на ДМС вече имах възможност да обясня, че фиксирани и еднакви заплати, или ДМС ще ги наречем, не е решение. В момента системата е така изградена, че възнагражденията са различни в зависимост от натовареността, специалността, болницата и търсенето на съответния специалист. Всичко друго би било крачка назад от здравния ни модел, който трябва да бъде надграждан.