Профилактичната колоноскопия е начинът да се открие рано колоректалният рак и да се предотврати. Сред предупредителните симптоми, които не бива да се игнорират, са продължителна промяна в ритъма на изхождане, наличие на кръв в изпражненията, коремна болка, необяснима загуба на тегло или продължителна умора. Това каза началникът на отделението по инвазивна гастроентерология в УМБАЛ „Софиямед“ д-р Иван Тишков по време на дискусия, организирана от Мерк България, в рамките на кампания за повишаване на осведомеността за рак на дебелото черво през месец март.
Пред Zdrave.net д-р Тишков обясни за кого е предназначена профилактичната колоноскопия и колко често трябва се прави.
Д-р Тишков, кой трябва да си прави колоноскопия и защо е важна тя?
Спрямо новите стандарти колоноскопията е препоръчителна за хора над 45-годишна възраст без никакви оплаквания, тъй като през последните години се наблюдава подмладяване на рака на дебелото черво. Все по-млади пациенти са диагностицирани с колоректален рак, като при тях, за съжаление, протича и по-агресивно. Хора, които имат фамилна обремененост, пък трябва да направят първата си стандартна колоноскопия на 40-годишна възраст. Родственик от първа линия, за съжаление, увеличава двойно риска от рака на дебелото черво. Другите пациенти, на които не се препоръчват фекални имунохимични тестове, са тези, които имат оплаквания – необяснимо редуване на запек с диария, наличие на кръв в изхожданията, желязодефицитна анемия или отслабване на килограми. След консултация със специалист и отхвърляне на друго заболяване, при тях се препоръчва директно преминаване към този метод.
Каква е давността на добре направена колоноскопия?
От 7 до 10 години в случаите, когато първата колоноскопия е чиста. Ако обаче е намерена някаква патология, като полип, се определя индивидуално плана според вида на полипа, неговата големина, хистологичния му растеж.
Същият ли е периодът и за пациенти в по-напреднала възраст – над 60-65 години при чиста колоноскопия?
Да, пак 7-10 години остават на последяване. Ние сме имали пациенти на 90 години, на които се прави профилактично колоноскопия.
Какво се случва, когато профилактичното изследване не показва нищо, но въпреки това след година-две се появи полип?
Тогава роля играят биохимичните и имунохимичните тестове, които следва да бъдат правени в този период. Ако там се хване, че има окултна кръв или пациентът има новопоявили се оплаквания, тогава трябва да се посети гастроентеролог и да се прецени рискът. При недобра подготовка на някои пациенти се изпускат полипи на дебелото черво, които са причина за т.нар. интервален рак – рак между две колоноскопии. Пациентът и лекарят трябва да действат синергично, за да не бъдат пропуснати и най-малките полипи.
Скоро имаше случай на известен актьор в САЩ, който почина на 48 години след дълга борба с рак на дебелото черво и отново се заговори за необходимост от намаляване на възрастта при първото профилактично изследване. Какво е вашето мнение?
Съвсем скоро беше намалена на 45 години. Най-често пациенти в по-млада възраст са генетично предразположени към това заболяване и фактори от външната среда са го отключили.
Какви са тези фактори?
За съжаление, западният тип хранене е една от главните причини – хранене с ултрапреработена храна, прекомерна употреба на червени меса, салами, кренвирши, хранене с голямо количество прости захари, нерафинирана захар, наднорменото тегло, ниската физическа активност и прием на малко количество фибри. Фибрите намаляват контакта на чревното съдържимо със стената на червото, подобряват изхождането и затова трябва да бъдат приемани в по-голямо количество.
Казвате, че между две колоноскопии се препоръчват тестове. Каква е успеваемостта на домашно направените тестове?
Фекалният имунохимичен тест е много чувствителен за откриване на рак на дебело черво, но е по-малко чувствителен за откриване на полипи. Но ако човек има каквото и да било кървене от долния тракт, тестът задължително го хваща. Чувствителността му се определя между 70 и 90% за рак. Тези тестове не изискват диета, те са насочени към изследване на антитела и човешкия хемоглобин, така че са лесни за правене и пациентът няма как да сбърка.
Задължително ли е кървенето при колоректалния рак?
Ракът най-често кърви. Тестът обаче го хваща вече в тази фаза. За разлика от рака, полипите рядко кървят и тогава тестът не е толкова ефективен. Затова най-важното е, ако не си фамилно обременен, да си направиш колоноскопия, и то в център, който е предназначен за това и е с добра апаратура. Пациентът също трябва да бъде мотивиран, за да се подготви добре и да не лъже себе си, че си е направил изследването.
