Д-р Кръстева: пациентите с рак на гърдата трябва да бъдат лекувани с мултидисциплинарен подход

Д-р Росица Кръстева е един от най-уважаваните специалисти по медицинска онкология в България и дългогодишен член на водещи европейски и американски онкологични организации. В интервю за екипа на Столичната лекарска колегия, по повод октомври – месеца за борба с рака на гърдата,  тя говори за най-честите грешки при профилактичните прегледи на млечната жлеза, ролята на биопсията и необходимостта лечението да бъде обсъждано от мултидисциплинарен екип.

Коя е първата и може би най-често срещана грешка при профилактичните прегледи на гърдата?
Първо и най-важно е изборът на лекар. Когато се правят профилактични прегледи, трябва да се избере специалист, който има опит в ехографското изследване на гърдата. Не всеки лекар, който има сертификат за извършване на ехография, е подходящ за този тип преглед. Желателно е това да бъде хирург или специалист по образна диагностика, който ежедневно работи с този метод и има достатъчен опит. Само тогава можем да сме сигурни, че евентуални промени ще бъдат правилно оценени.

Какъв е златният стандарт при скрининга за рак на гърдата?
Скринингът се извършва чрез мамография. В някои случаи, заради по-високата плътност на гърдите, се налага да се направи избор между ядрено-магнитен резонанс и ехография. В световната практика тези методи са ясно разписани като приоритет на специалистите по образна диагностика. В България вече има центрове, в които тези подходи се прилагат, и това е стъпка напред.

Много пациенти търсят второ мнение. Какво бихте посъветвали?
Второто мнение е важно, но трябва да идва от специалист с по-висока квалификация и опит. Ако изследването е направено в място, където се извършват над 100 такива изследвания годишно и лекарят е преценил, че дадена лезия е съмнителна и изисква биопсия, то следващото мнение трябва да бъде на по-високо експертно ниво, а не обратното.

Биопсията – кога и защо е задължителна?
Биопсията е задължителна при всяка лезия в гърдата, която поражда съмнение за злокачествен процес. Това е стандарт в медицината от над 30 години и важи не само за рака на гърдата, а и за други онкологични заболявания – на дебелото черво, белия дроб, панкреаса. Само в изключителни случаи, когато състоянието застрашава живота, се пристъпва директно към оперативно лечение.

Какво определя следващите стъпки след поставяне на диагнозата?
Когато биопсията потвърди злокачествен процес, пациентът трябва да бъде обсъден от мултидисциплинарен екип – медицински онколог, патолог, хирург, специалист по лъчелечение. Решението за терапията се взема колективно. За съжаление, в България все още има случаи, когато решението се взема само от хирурга, което не е правилно.

Какво място заема медицинската онкология в този процес?
Медицинската онкология е дисциплината, която изисква най-много мултидисциплинарна работа. Онкологът трябва да познава възможностите на хирургията, лъчелечението, системната терапия и тяхната последователност. След биопсията следва стадиране на заболяването – чрез скенер с контраст, ядрено-магнитен резонанс или PET скенер – за да се прецени обхватът на болестта и да се избере най-подходящият метод на лечение.

Какво е съвременното разбиране за „Breast Unit“ и има ли такива центрове у нас?
„Breast Unit“ означава център, в който под един покрив работят всички необходими специалисти – патолог, хирург, образен диагностик, медицински онколог, специалист по лъчелечение, психоонколог и социален работник. В България има няколко такива центъра, основно в големите болници, където има високо ниво на компетентност и натрупан клиничен опит. Това е и препоръката на европейските организации – пациентите с рак на гърдата да бъдат лекувани именно в такива структури.

Д-р Кръстева, може ли да се каже, че България вече се доближава до европейските стандарти в лечението на рака на гърдата?
Да, смятам, че това вече се случва. В големите центрове, където има изградени звена по медицинска онкология, добра патология и високо ниво на хирургия, пациентите получават лечение, съобразено с международните стандарти. Това е пътят – координирана, мултидисциплинарна работа и постоянен професионален обмен между специалистите.