Доц. Стефановски: Все повече граждани сигнализират за нарушения в системата

В процеса на подготовка на анекса към НРД преговорните екипи на БЛС и на НЗОК се договориха за обеми и цени на дейностите в извънболничната медицинска помощ, които да влязат в сила от 1 януари 2025 г. Анексът за дентални дейности е подписан от ръководството на БЗС, а днес ще се подпише и от членовете на Надзорния съвет на НЗОК. Това казва в интервю за „24 часа“ управителят на Здравната каса доц. Петко Стефановски.

„Уверен съм, че в преговорните процеси защитихме всички идеи, които имахме, и заедно с БЛС, БЗС и Българския фармацевтичен съюз (БФС) ще осигурим спокойствие в системата, което да позволи на медицинските специалисти да продължават да си вършат професионално работата. Вярвам, че всички участници в преговорния процес са удовлетворени и най-вече пациентите. Когато говорим за пари, те винаги могат да бъдат и повече. Това, което съм сигурен обаче, е, че няма да оставим нито един пациент без полагащата му се помощ, има средства. В НЗОК има достатъчно гъвкави бюджетни механизми, за да успеем с тази най-важна задача“, казва още доц. Стефановски.

В отговор на въпрос дали има злоупотреби и надписване на дейности в болниците, доц. Стефановски заявява, че има такива констатации, а и все повече граждани сигнализират. „Това е много важно и съдействието на хората ни помага много. Освен тях, разбира се, нашите контролни органи също работят постоянно, за да се предотвратяват тези недобросъвестни практики. Те се отнасят до отчетена, но неизвършена медицинска дейност в лечебни заведения за болнична помощ - както в частни, така и в държавни болници. Най-често здравноосигурените лица твърдят, че не са били хоспитализирани или не е осъществен изискуемият болничен престой. Съгласно Закона за здравното осигуряване (330) и действащите НРД санкцията за такива нарушения е „частично прекратяване на договора,, за съответната медицинска дейност от пакета, по която е отчетена неизвършената дейност. Възстановяват се на НЗОК и неоснователно получените суми от съответното лечебното заведение. Тези случаи се установяват основно по жалби и чрез провеждане на анкети със здравноосигурени лица“, казва управителят на Касата.

По отношение на процедурата за заплащане на биомаркерната диагностика доц. Стефановски заявява, че НЗОК е инициирала предприемане на промяна на подзаконовата нормативна база от Министерството на здравеопазването, за да може да се пристъпи към преговори с БЛС за анекс към НРД за 2023-2025 г. „След това НЗОК ще определи групите медицински изделия за биомаркерна диагностика, след което ще се проведе договаряне с производители и търговци на едро с тези медицински изделия. В резултат на договарянето ще бъде изготвен списък, съдържащ конкретните медицински изделия, които НЗОК ще заплаща извън стойността на оказваните медицински услуги. Иначе краткият отговор е „да“. държавата трябва да плаща за тези изследвания. Вървим по този път и вярвам, че ще се поздравим с успех в името на пациентите“, казва доц. Стефановски.

Той коментира и процеса на разширяване на достъпа до електронните услуги в Здравната каса. „Тичаме натам към по-богата и голяма електронизация на системата. И няма да спрем, нито да се откажем. Светът се развива, ние няма да останем в XX век. Дигитализацията на системата е един от основните ми приоритети като управител на НЗОК. Това е бъдещото.

НЗОК е една от първите институции, която докладва, че информационните й системи са приведени за работа с еврото. НЗОК създаде информационен портал, от-където договорни партньори и граждани могат да се информират за готовността на информационните системи на касата. През портала граждани и договорни партньори могат да задават въпроси, свързани с работата на институцията при преминаване към еврото. В НЗОК е създадена организация чрез разпределение по компетентност към съответните специализирани дирекции и експерти, които ще изготвят отговорите. Паралелно работим активно и завършваме проекта за преминаване на работа изцяло в електронна централизирана среда на деловодната система на НЗОК и 28-те РЗОК. Това ще облекчи както във вътрешната кореспонденция между НЗОК и РЗОК, така и в междуинституционална-та, когато в нея участват повече от две страни. Значително ще се намали времето за отговор до граждани и договорни партньори, така и до институциите, включени в средата за електронен обмен на съобщения“, казва доц. Стефановски.

По думите му НЗОК работи усилено и по въвеждането на контрол в реално време на предписаните от договорните партньори и отпуснати от аптеки лекарствени продукти, медицински изделия и храни за специални медицински цели. Тези дейности се извършват в пряка колаборация с Българския фармацевтичен съюз, Министерството на здравеопазването, „Информационно обслужване“ АД и софтуерни фирми, обслужващи медицинския и аптечен софтуер. Предстои стартирането на преходния период и въвеждането в реална експлоатация от 01.06.2025 г. на въведения контрол в реално време.

Предвижда се и разширяване на обхвата на известяването чрез SMS и Viber. Така пациентите не само ще са информирани навреме, но ще могат да контролират разходване™ от НЗОК средства.

„Моята цел е, за което и приех номинацията за управител на НЗОК, е да подобря максимално грижите, които здравноосигурените лица получават за техните здравни вноски, както и спокойствие в работата на медицинските специалисти, работещи със здравната каса. Краткосрочната ми цел е да приключим трансфера на данни от системите на НЗОК към НЗИС и да въведем автоматичните контроли за медицинските дейности и изписването на лекарства. Средносрочно да се намали значително административната тежест за здравноосигурените лица и договорните ни партньори. До края на мандата си ще положа всички усилия здравноосигурените граждани в България да получат медицинската грижа, както хората в останалите страни от Европейския съюз“, уточнява доц. Стефановски.