За 2025 г. в Здравната каса са постъпили 3085 заявления за одобряване на заплащането на медицински и други услуги за лечение на деца, което представлява ръст с 20.27% повече спрямо 2024 г. и 42,17% спрямо 2023 г. (2170 за 2023г., 2565 за 2024 г.). Това става ясно от анализ на НЗОК, представен на Надзорния съвет на заседанието, проведено на 19 март.
Издадените за периода 1 януари – 31 декември 2025 г. заповеди са 3183, което е със 17.80% ръст спрямо същия период на миналата година (2702 заповеди ). От тях 2874 са за лечение в България и 309 - за лечение в лечебни заведения в чужбина.
Най-много са издадените заповеди за одобрение за лекарствени продукти - 1563 (1272 през 2024 г.), следвани от медицински изделия за ортопедично лечение - 459 (374 през 2024 г.), медицински изделия за неврохирургично лечение - 389 (374 през 2024 г.), апарати/уреди за индивидуална употреба 171 (128 – през 2024 г.), генетични изследвания – 65 (87 през 2024 г.), медицински изделия за коремна хирургия 58 (14 – през 2024 г.), медицински изделия за кардиохирургия - 54 (48 през 2024 г.), медицински изделия за гръдна хирургия - 28 (29 през 2024 г.), лечение и диетични храни за специални медицински цели за деца с редки заболявания - 22 (25 през 2024 г.), медицински изделия за хирургично лечение - 5 (3 през 2024 г.) и медицински изделия за лицево-челюстна хирургия - 5 (1 през 2024 г. ).
Видно от горното броя на издадените заповеди за одобрение на заплащането на лекарствени продукти продължава да нараства през 2025 г., спрямо 2024 г. Наблюдава се ръст и в броя на издадените заповеди за медицински изделия –за неврохирургично лечение, ортопедично лечение, коремна хирургия, както и на апарати/уреди за индивидуална употреба.
Най-голям е делът на одобряване на заплащане на лекарствени продукти при деца с онкологични (онкохематологични) хематологични заболявания, следвани от болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата и на трето място болести на нервната система (най-често се касае за редки заболявания, доказани с генетични тестове и анализи, неонатален скрининг, клинико-лабораторни, имунологични, хистобиопсични изследвания и ендоскопски изследвания ).
Лечението на заболяванията с неразрешени лекарствени продукти е съгласно международно утвърдени протоколи, международни и национални консенсуси и ръководство. През 2025 г. е одобрено заплащане на лекарствени продукти в размер до 143 901 009,38 лв., което е с 31 884 356,19 лв. повече спрямо същия период на 2024 г. (112 016 653,19 лв.)
Необходимите средства за най-разходоемки лекарствени продукти през 2025 г. са нараснали с 15 948 968,32 лв., в сравнение със същия период на 2024 г. (94 160 112,17 лв. за 2025 г. и 78 211 143,85 лв. за 2024 г.). Отчетен е ръст на заявления и съответно средства за нови и най-разходоемки лекарствени продукти през 2025 г., в размер на 28 644 896,83 лв.
С цел осигуряването на единен подход при достъпа на децата до лечение на редките заболявания е направено предложение за включване на най-употребяваните лекарствени продукти за лечение на редки заболявания при деца в ПЛС. До МЗ е направено предложение за добавяне на рядко заболяване „Неврофиброматоза“ в клиничната пътека „Диагностика и консервативно лечение на онкологични и онкохематологични заболявания, възникнали в детска възраст“. Включването на заболяването в клинична пътека ще даде възможност за навременна диагностика, адекватно лечение, както и своевременно проследяване на децата и недопускане и/или предотвратяване на усложнения, казват от Здравната каса.
По отношение на генетичните изследвания от Касата са предложили на МЗ те да бъдат включени в обхвата на Закона за здравното осигуряване и да бъдат извършвани в лечебни заведения, сключили договор с НЗОК. „Със заповед на министъра на здравеопазването е създадена работна група, с участието на експерти от МЗ, НЗОК и ЕС по медицинска генетика която в началото на 2025г. е финализирала своята дейност с предложение генетичните изследвания да бъда включени в пакета от здравни дейности, заплащани от бюджета НЗОК, което ще доведе до подобряване на достъпа, до своевременност на започване на лечението, както и до възможността за извършването на предварителен и последващ контрол на оказаната и закупена медицинската помощ, заплатена от бюджета на НЗОК“, казват от фонда.
Относно лечението на деца в чужбина от Здравната каса посочват, че през 2025 г. са издадени 261 заповеди от управителя за одобрение на лечение. За диагностични и лечебни процедури (вкл. оперативно лечение, протонтерапия, лечение в специализиран център с мултидисциплинарни екипи (неврорентгенолог, съдов хирург, ЛЧХ и неврохирург, генна терапия) са издадени 212 заповеди, за трансплантация на стволови клетки и органи – 27, за изработване и поставяне на медицински изделия, които не могат да бъдат осигурени в България – 22.
Общият брой заповеди за одобряване на медицински и други услуги, за които са приложими механизмите за координация на системите за социална сигурност с формуляри S2 са 217. От тях 103 са за Германия, 44 за Австрия, 35 за Швейцария, 18 за Италия, 15 за Франция , 11 за Турция (отнасят се за 5 деца), 10 за Белгия, за Испания, Великобритания и САЩ по 4, за Гърция, Полша, Израел и Финландия по 3 и за Сърбия – 1.
За посочения период са издадени 27 заповеди за трансплантации на органи и хемопоетични стволови клетки.
Във връзка с увредено здравословното състояние на деца и спешната необходимост от хоспитализация (4 случая, в два от случаите – трансплантация на стволови клетки, един случай за очна операция, и един за пластично-възстановителна хирургия след изгаряне), пациентите са придружени от лекарски реанимационен екип и са транспортирани със санитарна авиация до Германия/Белгия, като децата са приведени от летищата до лечебни заведения със специализиран медицински транспорт – реанимобил. Целият процес след подаването на заявлението, одобряване на заплащането на заявените медицински услуги, хоспитализацията и лечението на децата в чуждестранните лечебни заведения и обратното им връщане в страната е осъществен от НЗОК в тясно сътрудничество с лечебните заведения в страната и чужбина и МЗ (за санитарна авиация).
За 2025 г. е одобрено заплащане за лечение на деца в чужбина в размер до 1 385 422,65 евро, 579 941,02 щатски долара, 7394 паунда и 6520 полски злоти, 15 600,95 швейцарски франка, в които не фигурират средства за одобряване на заплащането на медицински и други услуги с формуляр за планово лечение с S2.
За 2024 г. е одобрено заплащане за лечение на деца в чужбина в размер до 2 038 492,58 евро, 1 372 722,36 щатски долара и 3055 паунда, в които не фигурират средства за одобряване на заплащането на медицински и други услуги с формуляр за планово лечение с S2. Най-честите причини за лечение на деца в чужбина са поради невъзможност за извършване на заявените медицински услуги в лечебни заведения в България - протонна терапия; CART-терапия; генна терапия на определени заболявания; трансплантация на органи и стволови клетки при деца в специализирани референтни центрове; специализиран оперативен метод на лечение, най-често при ортопедични, очни, сърдечни операции и пластично-възстановителни, които не се прилагат в страната и/или е необходим мултидисциплинарен подход.
За периода 1 януари – 31 декември 2025 г. в НЗОК са постъпили 57 заявления за одобряване на заплащането на медицински и други услуги за български граждани над 18 години. Подадените заявления за одобряване на заплащането на медицински и други услуги са с 10,94 % по-малко спрямо същия период на 2024 г. (64 заявления). Издадени са 35 заповеди за одобряване заплащане на медицински услуги, извършени в чужбина, като 10 заповеди са само с формуляр за планово лечение S2.
14 от издадените заповеди са за трансплантация на органи и хемопоетични стволови клетки в чужбина, а 21 - за химио и лъчетерапия, оперативно лечение и др. От НЗОК уточняват, че за 2025 г. е одобрено заплащане на медицински услуги за лица над 18 години в размер до 1 053 728,33 евро и 2 807 636,93 щатски долара в които не фигурират средства за одобряване на заплащането на медицински и други услуги с формуляр за планово лечение с S2. За 2024 г. е одобрено заплащане на медицински услуги за лица над 18 години в размер до 864 776,00 евро, в които не фигурират средства за одобряване на заплащането на медицински и други услуги с формуляр за планово лечение с S2.
Заявените медицински услуги за лечение на лица над 18 години най-често са по повод на това, че в лечебното заведение в чужбина се предлага метод, които не се прилага в лечебни заведения в страната; необходимост от мултидисциплинарен подход при лечение на определени заболявания; наличието на специализирани центрове за трансплантация (трансплантации на бъбрек при кръвногрупова несъвместимост на донор и реципиент, своевременно извършване на белодробна/сърдечна трансплантация при животозастрашаващи състояния на пациента).
