Стойността на гликирания хемоглобин, която служи като критерий за насочване на пациентите с диабет за консултация със специалист ендокринолог, ще бъде намалена. Това става ясно от проекта на Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 9 за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.
„Към момента насочването на пациенти е при ниво на гликирания хемоглобин над 8%, което създава условия за хронично недобър контрол на заболяването. Това е свързано с увеличен риск от развитие на усложнения и по-висока обща и свързана със заболяването болестност и смъртност. С оглед разширяване на достъпа на пациентите с неинсулинозависим захарен диабет до специализирана консултация и съвременни терапевтични решения, както и подобряване на метаболитния контрол и намаляване на усложнениятаq се предлага консултацията с ендокринолог да се извършва при стойности на гликирания хемоглобин ≥7,5%“, се казва в мотивите към проекта.
С проекта се предлага да бъдат създадени
две нови амбулаторни процедури в областта на нуклеарната медицина,
с които се регламентира провеждането на радионуклидна терапия с тераностични радиофармацевтици при пациенти с простатен канцином и невроендокринни тумори. Предстои МЗ да започне да заплаща лекарствените Pluvicto и Lutathera, които вече са включени в Позитивния лекарствен списък (ПЛС). При включването им в ПЛС е постановено като условие задължение за проследяване на ефекта от терапията, което обуславя необходимост от създаване на амбулаторна процедура за радионуклидна терапия. „Целта на направените предложения е чрез създаването на посочените амбулаторни процедури пациентите да имат достъп до съвременна терапия с радионуклид 177-лутеций и тераностични радиофармацевтици, която е доказано ефективна, дава значителни резултати и предлага метод за персонализирана медицина. Този подход е иновативен и цели да осигури по-висока преживяемост на пациентите с простатен канцином и невроендокринни тумори“, пише в мотивите към проекта.
В предложението на Експертния съвет по медицинската специалност „Нуклеарна медицина“ са заложени прогнозни разходи за тригодишен период като за 2026 г. те са 120 000 лева за 10 бр. прогнозни пациенти; за 2027 г. 240 000 лева за 20 бр. прогнозни пациенти и 360 000 лева за 30 бр. прогнозни пациенти. Средствата за тригодишен период, необходими за процедурата за радионуклидна терапия с тераностични радиофармацевтици при пациенти с простатен карцином за 2025 г. са 270 000 лева за 15 бр. прогнозни пациенти; за 2026 г. 630 000 лева за 35 бр. прогнозни пациенти и за 2027 г. 900 000 лева за 50 бр. прогнозни пациенти.
В обхвата на ПИМП за профилактика на заболяванията и превенция на инфекциозни болести и паразитози се добавя дейност по прилагане на целеви имунизации. Предлага се запазване на изготвянето на документи за здравословното и имунизационното състояние на деца и ученици, необходими при нужда за детска ясла, детска градина/училище с оглед нормативни изисквания, свързани с провеждане на организирани дейности и мероприятия.
В СИМП в дейностите за профилактика на заболяванията се включват и дейности по имунизации и реимунизации за изпълнение на Имунизационния календар на Република България. „С разписването на дейността
целеви имунизации и реимунизации да се провеждат и от лекари специалисти
ще се осигури възможността за заплащане от НЗОК на ваксинопрофилактика, провеждана при определени условия. Прецизиран е и начина на планиране и уведомяване на лицата, подлежащи на имунизация или реимунизация, за вида и срока на имунизацията чрез един или повече от следните начини - лицензиран пощенски оператор, по факс, на електронен адрес, чрез електронно съобщение на мобилен телефонен номер, писмена покана, подписан от пациента амбулаторен лист, в който е посочена датата за следващата имунизация“, пише в мотивите към проекта.
За осигуряване на диагностика, лечение и рехабилитация на остри и изострени хронични заболявания се предвижда да бъдат включени специализирани дейности по медицинската специалност „Лицево-челюстна хирургия“, включващи консултация, интерпретация на резултатите, диагностика и съставяне на план за лечение на пациенти със заболявания в лицево-челюстната област, главата и шията и диагностична пункция. До момента за специалистите по лицево-челюстна хирургия не е налице нормативна възможност за изпълнение на дейности в извънболничната медицинска помощ в обхвата на дейностите на НЗОК.
Прецизира се изискването за консултация преди имунизации при лица с алергия към съставка на съответна ваксина, а в пакета дейности по медицинската специалност „Акушерство и гинекология“ се добавя нова дейност „превенция на сексуално предавани инфекции“ и вземане на материал за молекулярно изследване, свързано с провеждане на PCR изследване за HPV, хламидии.
От пакета по вирусология отпада изследването за количествено определяне на IgG антитела срещу Spike протеина на SARS CoV-2 с преизчисляване на стойностите в BAU/ml единици поради липсата на научен консенсус за достоверността на това изследване.
В специализирани изследвания по клинична микробиология се добавя микробиологично изследване на влагалищен секрет, цервикален секрет, уретрален секрет, простатен секрет, на еякулат, ранев материал и гной, на гърлен секрет, на очен секрет за доказване на N. Gonorrhoeae. Разширяване на спектъра на изследваните микроорганизми ще допринесе за ефективен контрол на сексуално предаваните инфекции и
превенция на една от причините за безплодието
Предлага се създаването на две нови клинични процедури за интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи на деца. „Клиничните процедури за интензивно лечение № 3 и № 4, утвърдени с наредбата, не отразяват спецификите във физиологията и патологичните състояния при децата и не създават достатъчно гаранции за осигуряване на пълномащабна реанимационна дейност при деца в критично състояние. Това налага обособяването на нови клинични процедури за интензивно лечение на деца, като досега действащите клинични процедури за интензивно лечение остават с променено наименование само за лица над 18 г. Разширява се обхватът на медицински специалности за осъществяването на медицински дейности по дадени клинични процедури, с цел осигуряване на по-пълноценна медицинска грижа от повече специалисти. Предлага се дейностите по Клинична процедура № 3 "Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене при лица над 18 г." и Клинична процедура № 4 "Интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи без механична вентилация и/или парентерално хранене при лица над 18 г." да се изпълняват освен от обхвата на медицинската специалност "Анестезиология и интензивно лечение" и от обхвата на медицинската специалност „Пневмология и фтизиатрия“, пише в мотивите към проекта.
В Приложение „Клинични пътеки“ на Наредбата се добавя се нова индикация за лечение на злокачествени заболявания на надбъбрека с роботизирана хирургия, с което се осигурява достъп до провеждане на операции с този високотехнологичен метод при злокачествени заболявания на надбъбрека в рамките на пакета здравни дейности, заплатени от НЗОК. Предлага се дейностите по Клинична пътека „Оперативно лечение на онкологично заболяване на гърдата: стадии Tis 1-4 N 0-2 M0-1“ и Клинична пътека "Оперативни интервенции върху гърда с локална ексцизия и биопсия" за лица над 18 години да се извършват освен от обхвата на медицинските специалности "Хирургия" и от обхвата на медицинската специалност „Гръдна хирургия“, което е в съответствие с утвърдения медицински стандарт по Гръдна хирургия.
В областта на лъчелечението се отчита напредъка с навлизане на нови технологии за такъв вид лечение. В тази връзка се актуализира обхвата на клиничните пътеки по тази медицинска специалност.
Заличава се КП „Триизмерна конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници"
поради отпаднала необходимост от нея, като за пациентите се осигурява необходимо лъчелечение по други съществуващи в пакета на НЗОК клинични пътеки за лъчелечение. Актуализира се и наименованието на КП № 250 "Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания", което става Триизмерно конформално лъчелечение“ поради навлизане на нови технологии с това име. Добавя се и код за нова медицинска процедура за интравагинална брахитерапия с високодозова честота.
Създава се нова клинична пътека за „Транзиторна исхемична атака“ по предложение на Българско дружество по неврология. „Въвеждането на тази нова клинична пътека се налага поради отчитане на немалък брой случаи "Диагностика и лечение на исхемичен мозъчен инсулт без тромболиза" на пациенти, за които не са изпълнени критериите за исхемичен мозъчен инсулт. Това води до изкривяване на статистиката, което поставя България на едно от челните места в Европа по мозъчни инсулти, съответно – нисък процент на прилагане на тромболизи и тромбектомии“, пише в мотивите към проекта.
Пълния текст на проекта на наредба и мотивите към него може да видите тук.
