Гласовите нарушения са сред най-честите оплаквания в УНГ-практиката. Приема се, че около една трета от хората поне веднъж през живота си преживяват епизод на дисфония, а в даден момент оплакването е налице при приблизително 6–7% от възрастното население. Честотата е значително по-висока сред т.нар. професионални гласоподаватели – преподаватели, певци, търговски консултанти, оператори в кол центрове – при които гласът е основно средство на труда. До този извод е стигнал екипът от лекари на УМБАЛ Каспела доц. д-р Димитър Пазарджиклиев, д-р Георги Буров и д-р Ванина Бурова.
Най-често пациентите съобщават за дрезгав, груб глас, изчезване на гласа при продължителна употреба, усещане за усилие при говорене, отслабване и спадане на гласа, периодична липса на или пълна загуба на глас (афония), както и придружаващи оплаквания като чувство за „буца“ в гърлото, покашляне и дразнене.
В преобладаващата част от случаите причината за дисфонията е възпалителна (остър или хроничен ларингит) или е вследствие доброкачествени лезии на гласните връзки – възли, полипи, кисти, оток на Райнке Може да се касае и за функционални нарушения като гласово претоварване, мускулна дистрофия или парализи.
Много често обаче промяната в гласа е първият, а нерядко и единственият сигнал за рядко и сериозно заболяване. Именно затова всяка дрезгавост с давност над 2-3 седмици при възрастен налага задължителен оглед на ларинкса, а единствено УНГ специалистът може да направи обстоен преглед и ендоскопско изследване на органите на главата и шията и бързо да диагностицира или изключи евентуално злокачествено заболяване.
Пациентка постъпва в Клиниката по УНГ към УМБАЛ Каспела с болки в гърлото, болка в областта на гръдната кост и дрезгав глас. При извършения преглед и последвалите образни изследвания се установява формация, ангажираща крикоидния хрущял – структура, която изгражда основата на ларинкса и има важна роля за нормалното дишане, говора и преглъщането.
За уточняване на диагнозата е извършена биопсия. Хистологичното изследване показва, че лезията представлява метастаза от белодробен аденокарцином. Образната диагностика установява и суспектни метастатични промени в стернума (гръдната кост), което насочва към наличие на системно онкологично заболяване.
Защо този случай е толкова необичаен?
Метастазите в ларинкса са изключително редки и представляват под 1% от всички тумори в тази област. Още по-рядко е засягането на крикоидния хрущял, за което в световната медицинска литература са описани едва ограничен брой случаи.
Именно нетипичното протичане превръща подобни случаи в сериозно диагностично предизвикателство. Правилното им разпознаване изисква комплексен подход и тясно сътрудничество между УНГ специалисти, образни диагностици, патолози и онколози.
Подобни сложни случаи са част от ежедневната работа на Клиниката по УНГ към УМБАЛ Каспела. Всеки месец тук се диагностицират и лекуват десетки пациенти с онкологични заболявания на главата и шията, а натрупаният през годините клиничен и хирургичен опит утвърждава клиниката като център за диагностика и лечение на тази група заболявания. Редките случаи привличат внимание, но зад тях стои ежедневната работа с голям брой пациенти, при които навременната и прецизна диагностика е от решаващо значение.
Каква е поуката?
Продължителната болка в гърлото, дрезгавият глас, болката зад гръдната кост или появата на други необичайни симптоми невинаги са признак на сериозно заболяване. Когато обаче оплакванията се задържат или прогресират, те не бива да бъдат подценявани и заслужават внимателна оценка от специалист.
Този рядък клиничен случай още веднъж показва, че понякога зад привидно обичайни симптоми може да се крие неочаквана диагноза. Навременната консултация, внимателният клиничен преглед и задълбоченият диагностичен подход могат да бъдат решаващи за последващото лечение и прогнозата на пациента.
