Какви стъпки трябва да следваме, в случай че имаме нужда от лечение в чужбина и искаме то да се проведе по линия на Националната здравноосигурителна каса? Това е темата в редовната седмична рубрика на фонда за здравноосигурени „НЗОК за теб“. Ето най-важните въпроси и отговорите, дадени от експертите на Касата:
- В кои случаи лечението ми може да се осъществи в чужбина?
Всеки български гражданин има право на заплащане на медицински услуги във връзка с лечение в чужбина в случай, че лечението му не може да бъде извършено в лечебно заведение в страната и не са предвидени други механизми за финансиране.
Необходимо е да се има предвид, че експериментални методи за лечение и за трансплантация за дадено заболяване не се заплащат.
- Какви документи са необходими да подготвя преди да кандидатствам за лечение в чужбина и мога ли да поискам второ мнение от лекар извън България преди това?
Преди подаване на заявителните документи е необходимо да имате актуална медицинска документация, удостоверяваща Вашето заболяването, състоянието Ви, проведеното до момента лечение, препоръки на медицински специалисти, в това число необходимостта от осъществяване на услугите, за които ще кандидатствате за лечение в чужбина. Това са епикризи, изследвания, становища, мнения и препоръки от медицински специалисти.
За деца медицинска документация е необходимо да бъде издадена не повече от 2 месеца преди подаване на заявлението, а за лица над 18 годишна възраст не повече от 6 месеца.
Право на пациента е да потърси мнение от няколко лекари специалисти.
- За какви видове медицински услуги мога да кандидатствам за заплащане в чужбина?
- Обхват на услугите при лицата до 18-годишна възраст включва:
- диагностични и лечебни процедури, които не могат да бъдат извършени своевременно или за които няма условия за извършването им в Република България;
- медицински изделия, които не могат да бъдат осигурени в Република България
- трансплантация на органи и клетки в чужбина, когато тя не се извършва или не може да бъде извършена своевременно в Република България
- до три контролни прегледа след осъществяване на лечение/трансплантация
- при необходимост заплащането може да включи и средства за транспорт и престой – пътни и квартирни пари на детето и един негов придружител в чужбина, както и при необходимост устен превод по време на престоя и лечението.
- Обхват на услугите при лицата над 18-годишна възраст включва:
- трансплантация на органи и клетки, когато тя не се извършва или не може да бъде извършена своевременно в Република България
- лечение в чужбина, извън трансплантацията, чрез необходим за конкретния пациент метод, който не е приложим в Република България
- Къде мога да получа по-подробна информация за необходимите документи?
В сградата на ЦУ на НЗОК, ул. Кричим №1 функционира приемна със служители, които осъществят прием и консултации на граждани по въпроси и необходими документи, свързани с подаване на заявителни документи.
Консултациите с граждани се осъществяват в непрекъснат режим на работа от 09.00-17.30 ч., от понеделник до петък.
На официалната интернет страница на НЗОК е публикувана Харта на клиента на НЗОК, с посочени телефони за консултации на граждани от експерти по въпроси за лечение и здравно обслужване в чужбина.
- Къде са публикувани необходимите документи за заявяване на лечение в чужбина –
Необходимите заявителни документи са публикувани на официалния сайт на НЗОК в рубрика Лечение в България и чужбина.
- Къде да подам документите си – онлайн, по пощата или лично?
Документите могат да се подадат в НЗОК, чрез РЗОК или по пощата на адрес: ул. Кричим 1, 1407 София.
При наличие на електронен подпис документите могат да се подадат и по електронен път.
Документите могат да бъдат подадени и от упълномощено от вас лице, за което е необходимо представяне на пълномощно към заявлението.
Заявителните документи за лечение на деца до 14 годишна възраст се подават от родител или законен представител, а за деца от 14 до 18 години заявлението се подава от тях със съгласието на родител.
- Как да разбера до какъв етап на разглеждане е заявлението ми?
На страницата на НЗОК - https://www.nhif.bg/ в рубрика „ Лечение в България и чужбина“, подрубрика “Лечение в България и чужбина на деца“ и подрубрика „Лечение лица над 18 г.“ е публикувана „Справка за движение на заявленията по реда на Наредба № 2 от 27.3.2019 г.“(Справка). В Справката заявителите след като посочат входящия номер и датата на подаване на заявлението могат да проследят движението му. Тази справката се обновява всеки ден.
- Какво става, ако ми липсва някои документи, ще ме върнат ли в началото на процедурата?
В случаите, когато не са подадени необходимите документи или са налице неясноти или непълна информация, а също и при необходимост от представяне на допълнителен относим документ, заявителят се уведомява писмено и се дават необходимите указания за отстраняването им.
- Ако ми откажат лечение мога ли да подам отново документи или да обжалвам?
Съгласно изискванията за нормативната уредба вие имате право да обжалвате отказа в 14 дневен срок от датата на неговото получаване от Вас.
- Какво се случва, ако възникне проблем докато се лекувам в чужбина? Към кого да се обърна?
Когато, в хода на извършваните медицински услуги, чието заплащане е одобрено, възникне необходимост от допълнително заплащане за вече одобрените услуги е необходимо да уведомите НЗОК за това и да представите документ, доказващ необходимостта, издаден от съответното лечебно заведение в чужбина.
В случай, че се касае за медицинска услуга, различна от одобрената, за която вече провеждате лечение в чужбина, е необходимо, Вие или упълномощено от Вас лице, да подаде нови заявителни документи.
- Какво трябва да направя след като се върна от лечение в чужбина?
До 1 месец след завръщането Ви от лечение в чужбина е необходимо да предоставите в НЗОК отчетни медицински документи от проведеното лечение с превод на български език от лицензиран преводач.
- Трябва ли да уведомя личния си лекар и кой следи състоянието ми?
Медицинските документи от проведеното лечение в чужбина следва да бъдат част от Вашето здравно досие и в този смисъл е необходимо да ги предоставите на личния си лекар, който ще направи преценка и ще Ви насочи при необходимост за продължаване на лечението Ви в България.
